В сознании большинства медицинских работников, да и людей, сталкивающихся с системой здравоохранения только при обращении за помощью (к счастью), медицина традиционно ассоциируется с консервативностью, которая при этом неразрывно связана с надежностью. Априори ставится знак равенства между этими понятиями, согласно извечной догме «не навреди». Однако развитие современного общества ставит новые задачи перед здравоохранением. Воплощением новейших достижений медицинской науки, безусловно, является хирургия. Здесь, как в зеркале, отражаются успехи в создании новых материалов и инновационных технологий. Подтверждением тому является развитие эндовидеохирургии, носящее революционный характер и принципиально меняющее наши представления об оперативном лечении большинства хирургических заболеваний.
Менее заметными были изменения, направленные на оптимизацию ведения пациентов в периоперационном периоде. Здесь не было дорогостоящей материальной (физической) составляющей, как при разработке эндовидеохирургии, наоборот, использовалась идея улучшения лечебного процесса на основе уже имеющихся к тому моменту технологий. Мы сознательно используем избитый термин «оптимизация лечебного процесса», потому что он наиболее полно отражает суть новой концепции: применение уже доступных технологий, но в новом качестве - посредством их оптимальных комбинаций на основе доказательной медицины.
Датский профессор H. Kehlet, который провел системный анализ патофизиологических механизмов возникновения осложнений после плановых хирургических вмешательств, предложил многокомпонентную систему мер, направленных на снижение стрессовой реакции организма на хирургическую агрессию. Именно нивелирование последствий стресса стало краеугольным камнем этой концепции. H. Kehlet обосновал мультимодальный подход с целью воздействия на все этапы периоперационного периода для уменьшения числа осложнений и сроков пребывания пациентов на больничной койке (Kehlet H., 1997). Среди хирургов в нашей стране идет активная дискуссия о приоритете ПУВ. Справедливо отмечается, что отдельные компоненты программы широко использовались отечественными специалистами. В качестве примера приводятся раннее энтеральное кормление, ранняя активизация. И здесь хочется провести параллели с сердечно-легочной и мозговой реанимацией. Даже за рубежом признаются заслуги академика В.А. Неговского в становлении реаниматологии как науки, приоритет исследований в оживлении человека. Однако алгоритм сердечно-легочной реанимации для практического использования был разработан австрийским ученым чешского происхождения P. Safar (Питер Сафар). Так и с ПУВ, отдельные компоненты которой, направленные на раннюю реабилитацию больных, использовались многими врачами. Однако именно H. Kehlet создал целостную концепцию и реализовал ее на практике. На момент становления программы акцент делался на ускорение выписки больного из стационара и уменьшение стоимости лечения. Первоначально использовались лишь отдельные компоненты. В дальнейшем концепция была доработана и всесторонне расширена.