Показания к хирургической коррекции
Хирургическая коррекция открытого артериального протока у недоношенного ребенка показана при одновременном наличии трех признаков.
1. Гемодинамическая значимость открытого артериального протока, подтвержденная эхокардиогра-фически (см. с. 15-16).
2. Зависимость от искусственной вентиляции легких.
3. Неэффективность двух курсов медикаментозной терапии открытого артериального протока или наличие противопоказаний к медикаментозной терапии открытого артериального протока (см. ранее).
Вопрос о целесообразности хирургической коррекции открытого артериального протока решается консилиумом с участием неонатолога, кардиолога (при наличии ставки кардиолога в лечебном учреждении), специалиста функциональной диагностики, кардиохирурга или детского торакального хирурга. Показания к хирургическому вмешательству формулируются лечащим неонатологом.
Учитывая низкую эффективность и высокий процент осложнений медикаментозной терапии у новорожденных гестационного возраста менее 25 нед, решением консилиума вопрос о терапии этой категории пациентов может быть решен в пользу первично хирургической коррекции.
Противопоказания к хирургической коррекции
1. Нестабильная центральная гемодинамика: некор-ригированная артериальная гипотензия, шок.
2. Наличие нарушений гемостаза, синдром диссе-минированного внутрисосудистого свертывания в стадии гипокоагуляции.
3. Тяжелые метаболические нарушения.
4. Тяжелый инфекционный процесс, сопровождающийся полиорганной недостаточностью.
5. Напряженный пневмоторакс.
Наличие пневмонии не является противопоказанием для проведения операции, так как функционирование открытого артериального протока является одним из факторов, способствующих поддержанию инфекционного процесса в легких.