Глава 9
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
9.1. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Инфекционный эндокардит (бактериальный эндокардит) - тяжелое воспалительное заболевание эндокарда, преимущественно с поражением клапанов сердца. Реже поражаются другие места: дефекты перегородок, хорды, стенки предсердий или желудочков.
Инфекционный эндокардит нативного клапана - инфекционное поражение эндокарда клапанов сердца различными возбудителями.
Инфекционный эндокардит искусственного клапана сердца - инфицирование ранее имплантированных искусственных клапанов сердца различными возбудителями.
9.2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Степень вероятности возникновения инфекционного эндокардита у лиц, пользующихся нестерильными шприцами (при наркомании), в 30 раз выше. Летальность от него остается на высоком уровне - 24-30%, а у лиц пожилого возраста - более 40%.
В большинстве случаев причиной инфекционного эндокардита у взрослых служат три вида кокков: стрепто- (Streptococcus viridans, Streptococcus bovis), стафило- (S. aureus) и энтерококки (Enterococcus).
Инфицирование нативных клапанов эпидермальным стафилококком, кишечными палочками и грибами встречают крайне редко. Среди редко встречающихся возбудителей инфекционного эндокардита описаны сальмонеллы, дифтероиды, гемофилюс, листерия, эйкенел-ла. Эризипелотрикс иногда также может стать причиной эндокардита. Этот микроб обитает в глотке домашних животных, слизи и чешуе рыб,
у птиц и грызунов, и поэтому эту инфекцию чаще встречают у мясников, рыбаков и лиц, имеющих контакт с животными.
У лиц, употребляющих внутривенно наркотики, причиной инфекционного эндокардита чаще всего становятся микроорганизмы, населяющие кожу, - S. aureus (50-60%). Стрепто- и энтерококков встречают значительно реже (20%), грамотрицательных палочек, особенно Pseudomonas и Serratia spp., - 10-15% случаев, но вместе с тем Pseudomonas aeruginosa вызывает тяжелую деструкцию клапана и весьма устойчива к антибактериальной терапии. Единственным методом успешного лечения такого эндокардита остается хирургическая коррекция.