Думова Н.Б., Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е.
Желчнокаменная болезнь (код по МКБ-10 - К82.2) - наследственно детерминированная болезнь печени, в основе которой лежит нарушение процессов желчеобразования и желчевыделения с формированием конкрементов в ЖП и/или желчных протоках, сопровождающееся хроническим воспалением в стенке ЖП, исходом которого являются склероз и дистрофия.
Синоним: холелитиаз.
Среди заболеваний пищеварительной системы удельный вес ЖКБ у детей в России составляет более 1%. Последние годы характеризуются не только ростом частоты этой патологии в 10 раз (что частично обусловлено расширением диагностических возможностей), но и явным ее омоложением. Все чаще холелитиаз диагностируют у детей первых 3 лет жизни, а в отдельных случаях - даже у детей грудного возраста и новорожденных. В младшей возрастной группе (до 7 лет) мальчики болеют чаще девочек. К 7-9 годам частота выравнивается, в 10-12 лет девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков, а в пубертатном возрасте заболеваемость ЖКБ у девочек превышает таковую у мальчиков в 3 раза (Запруднов А.М., Харитонова Л.А., 2002). Частота ЖКБ у взрослых составляет примерно 10-20% общей популяции.
Этиология
ЖКБ - мультифакториальное заболевание. Единый этиологический фактор литогенеза на сегодняшний день неизвестен. В качестве ведущих камнеобразующих факторов
выделяют наследственную предрасположенность, нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖП (чаще вследствие врожденных аномалий развития), обменные нарушения (нарушения билирубинового или холестеринового обмена).
Основными факторами риска холелитиаза считают: употребление в пищу большого количества рафинированных углеводов, жиров, легкоусвояемых белков, консервантов наряду с дефицитом в рационе овощей, фруктов, витаминов, пищевых волокон; наследственную предрасположенность по ЖКБ, врожденные аномалии развития желчевыводящих путей; хронические ВЗК; длительный прием гепатотоксичных препаратов; длительный период парентерального искусственного питания (например, в периоде новорожденности, после оперативных вмешательств); экологическое неблагополучие, употребление ксенобиотиков, низкое качество питьевой воды, прием значительного количества лекарственных препаратов; нарушение режима дня и питания, что провоцирует холестаз; дуоденостаз на фоне хронических запоров; паразитарные инвазии (лямблиоз, описторхоз); резкую потерю массы тела; наследственные заболевания, протекающие с синдромом холестаза (целиакию, муковис-цидоз); заболевания, протекающие с патологией илеоцекальной зоны (БК); хирургические вмешательства на органах брюшной полости в грудном возрасте (с резекцией илеоцекального угла); эндокринные заболевания и дисгормональные нарушения (гипотиреоз, гиперэстрогенемию); нарушения липидного обмена (избыточную массу тела, дислипидемии); заболевания, сопровождающиеся рецидивирующим гемолизом; хроническую интоксикацию (алкоголизм, курение, токсикоманию и др.). Часто наблюдается формирование конкрементов на фоне использования цефтриаксона для лечения интеркуррентных инфекций.