ГЛАВА 14. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Поставить закладку

Принципы оказания неотложной помощи детям

Угрожающее состояние - состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения. В данной главе рассмотрены особенности помощи при неотложных состояниях (НС) у детей, основные сведения приведены в соответствующих главах.

Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.

При сборе анамнеза выясняют:

- какие обстоятельства предшествовали началу заболевания;

- в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка;

- сколько времени прошло с момента данного ухудшения;

- наличие отягощающих факторов, особенно у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).

При обследовании ребенка выявляют следующее.

- Признаки декомпенсации и остановки дыхания:

■ изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых оболочек);

■ полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое);

- признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца (табл. 14.1):

■ предвестники остановки сердца - резкое падение АД (50- 60/40-30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность);

■ признаки внезапной остановки сердца - отсутствие пульсации на периферических, а затем на сонных артериях, бледность кожи и слизистых оболочек, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков;

- признаки угнетения ЦНС:

■ нарушение сознания;

■ расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

■ снижение или повышение мышечного тонуса;

■ судороги;

■ понижение температуры тела.

- ведущий патологический синдром.

Таблица 14.1. Возрастные показатели частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений и артериального давления у детей

Возраст	ЧСС в минуту	ЧДД в минуту	АД, мм рт.ст.
1 мес	120-140	40-60	80/40
6 мес	130	35	85/45
1 год	120	30	90/50
5 лет	100	25	100/50
10 лет	80	20	110/65
14 лет	70	20	120/70

Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе - оказание минимально достаточного объема помощи , без которого жизнь больного ребенка остается под угрозой (табл. 14.2). После оказания ЭМП дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.

Таблица 14.2. Высшие разовые дозы препаратов, применяемых для оказания неотложной помощи детям

Препарат	Новорожденные до 6 мес	1-3 года	4-7 лет	Старше 7 лет
Препарат	Доза
Атропин 0,1% раствор	0,05 мл на 1 год жизни	0,1 мл на 1 год жизни
Эпинефрин (адреналин^♠) 0,1% раствор	0,1-0,15 мл	0,2-0,3 мл	0,3-0,5 мл	0,5-0,8 мл
Метамизол натрия (анальгин^♠) 50% раствор	0,05-0,1 мл	0,1 мл на 1 год жизни
Аскорбиновая кислота 5% раствор внутривенно	0,5-2 мл
Метадиона натрия бисульфит (викасол^♠) 1% раствор	0,1 мл на 1 год жизни
Гидрокортизон	3-5 мг/кг
Гексобарбитал (гексенал^♠) 2% раствор	20 мл			20-40 мл
Бендазол (дибазол^♠) 0,5% раствор	0,1-0,2 мл	0,2-0,4 мл	0,5-0,8 мл	0,8-1 мл
Дроперидол 0,25% раствор	0,3-0,5 мг/кг
Дексаметазон	0,4-0,6 мг/кг
Допамин 4% раствор внутривенно	2-20 мкг/кг в минуту. Подготовка раствора: навеску (6 мг/кг) разводят до 100 мл 5% раствором декстрозы, изотоническим раствором натрия хлорида, в этом случае дозы и скорость инфузии в мл/ч соответствуют дозе в мкг/кг в минуту: 1 мл/ч - 1 мкг/кг в минуту
Дифенгидрамин (димедрол^♠) 1% раствор	0,15-0,2 мл	0,25- 0,5 мл	0,5 мл	0,75-1 мл
Этамзилат (дицинон^♠) 12,5% раствор внутривенно, внутримышечно	125-250 мг (1-2 мл)
Кальция глюконат 10% раствор внутривенно	1-1,5 мл	2-3 мл	3-4 мл	4-5 мл
Кальция хлорид 10% раствор внутривенно	0,5-1 мл	1-2 мл	2-3 мл	3-5 мл
Ландыша листьев глико-зид (коргликон^♠) 0,06% раствор	0,05 мл	0,1-0,2 мл	0,3-0,4 мл	0,5-0,8 мл

Продолжение табл. 14.2

Препарат	Новорожденные до 6 мес	1-3 года	4-7 лет	Старше 7 лет
Препарат	Доза
Кофеин 10% раствор внутривенно, подкожно	0,25-0,3 мл	0,3-0,4 мл	0,5-0,75 мл	1 мл
Никетамид (кордиамин^♠) раствор внутривенно, подкожно	0,1-0,2 мл	0,2-0,3 мл	0,3-0,5 мл	0,8-1 мл
Кокарбоксилаза внутримышечно, внутривенно	25 мг	50 мг	75 мг	100 мг
Магния гидроксид (магнезия^♠) 25% раствор	1 мл на 1 год жизни
Маннитол	1 г сухого вещества на 1 год жизни
Фенилэфрин (мезатон^♠) 1% раствор внутривенно капельно	0,1 мл на 1 год жизни
Прокаинамид (новокаина-мид^♠) 10% раствор внутримышечно, внутривенно	1 мл	2-3 мл	3-4 мл	4-5 мл
Дротаверин (но-шпа^♠) 0,3-0,5 мл 0,8-1 мл 1-1,5 мл 1,5-2 мл Преднизолон 1-2 мг/кг
Неостигмина метилсуль-фат (прозерин^♠) 0,05% раствор	0,1 мл на 1 год жизни
Папаверин 2% раствор внутримышечно	0,1-0,2 мл на 1 год жизни
Калия и магния аспараги-нат (панангин^♠) внутривенно капельно	1 мл на 1 год жизни
Прометазин (пипольфен^♠) 2,5% раствор внутримышечно	0,1-0,15 мл на 1 год жизни
Тримеперидин (проме-дол^♠) 1% раствор	0,1 мл на 1 год жизни
Диазепам (реланиум^♠) 0,5% раствор внутримышечно, внутривенно	0,05-0,1 мл/кг
Уабаин (строфантин^♠) 0,05% раствор	0,05 мл	0,1 мл	0,15-0,3 мл	0,2-0,3 мл
Хлоропирамин (супра-стин^♠) 2% раствор внутримышечно, внутривенно	0,1-0,15 мл на 1 год жизни

Окончание табл. 14.2

Препарат	Новорожденные до 6 мес	1-3 года	4-7 лет	Старше 7 лет
	Доза
Фуросемид 1% раствор	0,1-0,2 мл/кг
Аминофиллин (эуфил-лин^♠) 2,4% раствор	0,2-0,3 мл	1 мл на 1 год жизни
Эфедрин 5% раствор	0,1 мл на 1 год жизни