16.1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АСПИРАЦИОННУЮ ПНЕВМОНИЮ
При подозрении на аспирационную пневмонию ребенка независимо от его возраста немедленно госпитализируют.
При подозрении на регургитацию немедленно проводят (в том числе и на дому) аспирацию содержимого ротовой полости с последующей интубацией трахеи в реанимационных условиях и аспирацией содержимого трахеи и бронхов. При наличии остатков пищи, желудочного или кишечного содержимого проводится санационная фибро-бронхоскопия.
Показаниями для экстренной санационной бронхоскопии являются:
• наличие остатков пищи в трахее;
• выявление ателектазов при рентгенографии легких.
В остальных случаях проводится регулярное удаление содержимого ротовой полости, ингаляция кислорода, вентиляция с постоянным повышенным давлением через плотную лицевую маску, при неэффективности данных мер - интубация трахеи и ИВЛ.
Плановые бронхоскопии проводятся при невозможности обеспечить адекватную санацию трахеи, главных и долевых бронхов.
Кроме того, проводят опорожнение желудка с помощью зонда. Очищению бронхов способствует постуральный дренаж с вибромассажем.
16.2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Стартовая антибактериальная терапия должна включать агенты, эффективные в отношении грамотрицательной флоры и анаэробов ротовой полости.
При аспирационных пневмониях показаны аминогликозиды, цефа-лоспорины II-III поколения, карбапенемы и следующие комбинации (см. табл. 13.1):
• цефтриаксон и метронидазол или линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
• цефотаксим и метронидазол или линкозамиды;
• цефоперазон/сульбактам и аминогликозид II-III поколения (нетилмицин, амикацин);
• ампициллин/сульбактам и аминогликозид II-III поколения.