4.1. ПАТОГЕНЕЗ ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИИ
В патогенезе врожденной пневмонии новорожденных детей большую роль играют несовершенство центральной регуляции дыхания, незрелость легочной ткани, недостаточная активность сурфактанта. Все это обусловливает повышенную восприимчивость детей к развитию пневмонии. Кроме того, большую роль в становлении и развитии врожденной пневмонии играют инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы и желудочно-кишечного тракта матери, эндометрит в родах, асфиксия в родах и т.д. Большое значение также имеет гестационная зрелость плода, наличие пороков развития бронхиального дерева, внутриутробная инфекция и внутриутробная гипоксия, аспирация мекония, околоплодных вод и т.д.
Заболевание плода развивается вследствие гематогенного заноса инфекции в последние дни или недели беременности, или инфицирования легких при поступлении в них инфицированных околоплодных вод при эндометрите в родах, хориамнионите и т.д., или аспирации инфицированного содержимого родовых путей.
Инфекционные (преимущественно бактериальные) агенты, поражая альвеолярную мембрану и интерстициальное пространство легких, вызывают развитие триады признаков: формирование гиалиновых мембран (особенно харак-
терно для стрептококков группы В), гнойное воспаление и интерсти-циальный отек. В результате этих процессов развивается дыхательная недостаточность, сопровождающаяся гипоксемией, гиперкапнией и ацидозом. Тяжелые вторичные метаболические нарушения и выраженный инфекционный токсикоз при пневмонии у новорожденного нередко становятся причиной развития полиорганной недостаточности.
Врожденная пневмония является характерным проявлением раннего сепсиса новорожденных. При этом врожденная пневмония может быть не связана с проникновением в легкие микроорганизмов, обусловивших сепсис, а вызывается аспирацией околоплодных вод, содержащих лейкоциты и клеточный детрит, то есть воспалительный субстрат [26]. Но, конечно, проникновение в легкие инфицированных околоплодных вод в значительной мере способствует развитию пневмонии. А недоношенность, синдром дыхательных расстройств, нарушение сердечно-легочной адаптации, гипоксия плода, в свою очередь, способствуют развитию инфекционного процесса в легких вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости тканей легкого [26].