В настоящее время очевидно, что существующий подход к диагностике депрессивного эпизода в рамках депрессивного расстройства привел к выделению весьма гетерогенной группы, которая включает в себя разнообразные состояния, отличающиеся как по психопатологической структуре, так и по биологическим механизмам, задействованным в их формировании. Это привело к определенным сложностям и конфликтности результатов при попытках изучения патофизиологических механизмов, имеющих значение в развитии депрессии. Рассмотрение депрессии в качестве психопатологического состояния, отличающегося только по тяжести, не дает возможности разработки дифференцированных подходов к ее терапии. Именно эти обстоятельства актуализировали проблему выделения специфических подтипов депрессии.
5.1. МЕЛАНХОЛИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ
Изучение меланхолии началось с Гиппократа. В психиатрической литературе меланхолическая депрессия описывалась как эндогенная, эндогенноморфная, автономная, депрессия типа А. Проведенные, начиная с 60-х годов прошлого века, множественные эпидемиологические исследования с использованием статистических технологий дали возможность рассматривать меланхолическую депрессию как самостоятельный подтип депрессии.
Исследования, включающие разнообразные когорты депрессивных пациентов (не только с большим депрессивным расстройством), показали, что меланхолия регист-
рируется у 20-80% пациентов с депрессией и зависит от изучаемой выборки и используемых подходов к определению меланхолии. Такой большой разброс связан с тем, что выделение меланхолии проводится только на основании клинических характеристик, и в настоящее время имеется потребность в более совершенных диагностических инструментах, позволяющих выделять этот тип депрессии. Кроме этого, на сложности в выявляемости меланхолической депрессии в различных источниках может оказывать влияние и возраст изучаемых пациентов.