Важность диагностики и проведения комплекса реабилитационных мероприятий у пациентов с лицевым параличом определяется как медицинскими, так и психологическими аспектами. Отсутствие нормальной работы мимических мышц нарушает полноценность актов жевания и глотания, меняет фонацию и искажает внешность пациента. Невозможность смыкания глазной щели в результате денервации круговой мышцы глаза, которая отвечает за нормальный тонус век, мигательные движения, произвольное закрытие и зажмуривание глаз, служит причиной сухости глазной поверхности и может привести к потере глаза. Безусловно, все эти факторы негативно сказываются на привычном образе жизни больного, во многом препятствуют контакту с окружающими, а часто ограничивают его работоспособность. Все это в комплексе может приводить к развитию депрессии [23, 213].
Для выбора тактики лечения пациентов с лицевым параличом в первую очередь следует определить характер повреждения нерва и потенциальную возможность его восстановления.
Так, при параличе Белла самостоятельное восстановление функций мимических мышц происходит, по разным данным, в 70-90% случаев [94, 208, 232, 288]. При возникновении лицевого паралича после удаления опухолей задней черепной ямки восстановление функции нерва в позднем послеоперационном периоде происходит нечасто даже в случаях сохранения его анатомической целостности в процессе операции.
Возможность восстановления функций мимических мышц во многом зависит не только от анатомической целостности самого нерва, но и от состояния мышц. Необходимой составляющей является сохранность моторной пластинки, способной в ответ на нервный импульс отвечать сокращением мышцы при восстановлении нервной проводимости. В случае атрофии и фиброзирования мышц развивается необратимый лицевой паралич. Временной фактор является определяющим в развитии необратимых изменений в денервированных мышцах [87, 123]. Мимические мышцы, денервация которых произошла в сроки, не пре-