Ответственный редактор И.Б. Заболотских
2.1. ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
А.И. Ярошецкий, Т.С. Мусаева, Е.Б. Гельфанд, П.И. Миронов, Ю.С. Александрович
Попытки группировать больных по тяжести состояния начали предпринимать достаточно давно. Одной из первых удачно решила указанную задачу Вирджина Апгар в 1952 г. Ее классификация степени тяжести асфиксии новорожденных стала классической и получила всемирное распространение. Создание широкой сети ОРИТ послужило толчком к разработке способов группировки больных в зависимости от исходной тяжести состояния.
Определение понятий
Для оценки тяжести состояния пациентов применяют как специальные интегральные шкалы (системы), основанные на различных объективных показателях, так и специализированные количественные диагностические тесты. Объективная оценка тяжести состояния тесно связана с понятиями «прогноз» и «прогнозирование».
Прогнозирование - многоэтапный процесс, основанный на современных статистических методах. Он позволяет установить точный диагноз, обоснованно выбрать тактику, оценить эффективность и экономическую целесообразность того или иного метода лечения, планировать ресурсы здравоохранения. Прогноз тесно связан с понятиями «чувствительность», «специфичность», «ложно-положительный» и «ложноотрицательный результат».
• Чувствительность - доля больных с положительным результатом теста. Подобные тесты используют на ранних стадиях обследования пациентов для облегчения диагностического поиска, чтобы в результате не пропустить заболевание (например, реакция Вассермана).
• Специфичность - доля здоровых с отрицательным результатом теста. Специфичные тесты нужны для подтверждения предполагаемого диагноза (прогнозируемого фактора). Они наиболее эффективны при положительном результате.