Цель назначения лекарственных препаратов при ГЭРБ - предотвращение или уменьшение продолжительности контакта СО пищевода с кислой желудочной и щелочной дуоденальной составляющей рефлюкса-та, агрессивной для эпителия смеси детергентов. Эта цель достигается нейтрализацией соляной кислоты, формированием механического барьера между кислым желудочным содержимым и эпителием пищевода, абсорбцией повреждающих эзофагеальную СО соединений, а также фармакологической коррекцией интенсивности образования соляной кислоты и моторно-эвакуа-торной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
ГЛАВА 4
АНТАЦИДЫ
Антациды - препараты, нейтрализующие соляную кислоту в просвете желудка, но не снижающие интенсивность ее образования. Химические соединения, входящие в состав большинства препаратов-антацидов, используемых в Российской Федерации на момент написания данной работы, представлены в табл. 4.1.
Традиционное разделение антацидов на всасывающиеся и невсасывающиеся достаточно условно. К сожалению, невсасывающиеся антациды в незначительном количестве также абсорбируются и вызывают системные побочные эффекты.
Всасывающиеся антациды быстро купируют изжогу, однако эффект их непродолжителен, а возможность постоянного применения ограничивается характерным для них феноменом «кислотного рикошета» - усилением кислотопродукции после быстрого и интенсивного ощелачивания содержимого желудка. Феномен «кислотного рикошета» связан с перераздражением G-клеток, являющихся разновидностью энтероэндокринных клеток открытого типа, имеющих на контактирующей с антраль-ным и дуоденальным просветом поверхности микроворсины с хеморецепторными свойствами. В ответ на перераздражение хеморецепторов стремительно ощелачива-ющимся химусом G-клетки выделяют в кровь гастрин, стимулирующий кислотопродукцию. Кроме того, катионы кальция, являющиеся компонентами ряда всасывающихся антацидов, могут прямо стимулировать париетальные клетки.