7.1. Современные представления и классификации стенозов позвоночного канала. Диаметр позвоночного канала в норме и патологии
Гуща А.О., Коновалов Н.А.
Стеноз позвоночного канала является собирательным понятием и заключается в протяженном несоответствии диаметра костно-хрящевой полости, образуемой позвонками, межпозвонковыми дисками и связками, и диаметра спинного мозга, заключенного в ТМО. Кроме того, в понятие стеноза позвоночного канала включено несоответствие диаметра бокового кармана и межпозвонкового отверстия по отношению к содержащимся нейрососудистым образованиям. Таким образом, определение стеноза позвоночного канала может быть представлено как «патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия за счет вторжения костных, хрящевых или мягкотканных структур в пространства, занимаемые нервными корешками, спинным мозгом или конским хвостом».
Позвоночный канал ограничен спереди задними краями дисков и тел позвонков, покрытых задней продольной связкой, с боков - ножками, сбоку и сзади - фасеточными суставами и сзади - пластинкой и желтой связкой. Его латеральные карманы впереди ограничены задней поверхностью тела позвонка, сзади - верхней суставной фасеткой, латерально - ножкой, а с медиальных сторон они открыты в позвоночный канал. Внутри позвоночного канала находится дуральный мешок, в котором располагается спинной мозг. Спинной мозг заканчивается конусом на уровне L1-L2 позвонков. Ниже этой зоны в дуральном мешке сходятся нервные корешки, формирующие конский хвост.
В работах Verbiest [18, 19] впервые описываются неврологические проявления стеноза позвоночного канала разных уровней и разделение понятий «абсолютного» и «относительного» стеноза. Абсолютный стеноз вызывает компрессию невральных структур в связи с несоответствием диаметра позвоночного канала и содержащихся нейрососудистых образований, тогда как относительный является лишь фоном, предрасполагающим моментом, при участии которого даже незначительный дополнительный компримирующий фактор приводит к появлению клинических проявлений. В связи с подвижностью позвоночника и перемещением позвонков относительно друг друга при движении шеей существует понятие «динамический стеноз» [10]. Наиболее частой причиной динамического стеноза является формирование грыж межпозвонковых дисков без секве-стрирования или краевых вентральных остеофитов, а также гипертрофии желтой связки (дорсально), толщина которой может увеличиваться при разгибании на 25% (рис. 7.1).