Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде

Поставить закладку

Своевременно начатая профилактика имеет решающее значение для предотвращения ВТЭО.

Тромбоэмболические осложнения в акушерстве могут объясняться недооценкой предтромботиче-ских состояний и в связи с этим поздним или недостаточным проведением профилактических мероприятий. Для выявления больных, нуждающихся в профилактике, особое внимание следует обратить на наличие у них факторов риска.

К факторам риска развития ВТЭО относятся наличие у пациенток сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринная патология, различные осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Алгоритм профилактики тромбоэмболических состояний определяется степенью риска развития данных осложнений в послеродовом периоде. Выявление факторов риска у беременных и профилактика тромботических осложнений в период беременности и родов имеют значение в предупреждении развития данной патологии у родильниц.

В зависимости от присутствия факторов риска многие авторы выделяют четыре степени риска: низкую, среднюю, высокую и особые случаи [66, 95].

Таблица 1. Клинические факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений согласно международным исследованиям (частота встречаемости) (Middeldorp S. et al., 2016)

Фактор риска	Скорректированное отношение шансов	95% доверительный интервал
Дородовые риски Иммобилизация (>1 нед во время беременности) и при ИМТ ≥25 кг/м²	62,3	11,5-337,0
Иммобилизация (>1 нед во время беременности) и при ИМТ <25 кг/м²	7,7	3,2-19,0
Использование вспомогательных репродуктивных технологий	4,6	2,9-7,2
Спонтанная многоплодная беременность	2,6	1,1-6,2
Дородовое кровотечение	2,3	1,8-2,8
Курение (10-20 сигарет в день в течение беременности)	2,1	1,3-3,4
ИМТ ≥25 кг/м² без иммобилизации	1,8	1,3-3,4
Увеличение массы тела за беременность <7 кг	1,7	1,1-2,6
Послеродовые риски Иммобилизация (>1 нед во время беременности) и при ИМТ ≥25 кг/м²	40,1	8,0-201,5
Послеродовая инфекция (клинические симптомы: лихорадка, лейкоцитоз) после вагинальных родов	20,2	6,4-63,5
Послеродовое кровотечение ≥1000 мл с хирургическими методами лечения (кюретаж, релапаротомия после кесарева сечения)	12,0	3,9-36,9

Окончание табл. 1

Фактор риска	Скорректированное отношение шансов	95% доверительный интервал
Иммобилизация (>1 нед во время беременности) и при ИМТ <25 кг/м²	10,8	4,0-28,8
Послеродовая инфекция (клинические симптомы с лихорадкой, лейкоцитозом) после кесарева сечения	6,2	2,4-16,2
Преэклампсия с задержкой развития плода	5,8	2,1-16,0
Послеродовое кровотечение >1000 мл без хирургических методов лечения	4,1	2,3-7,3
Задержка развития плода	3,8	1,4-10,2
Курение (10-20 сигарет в день в течение беременности)	2,0	1,1-3,7
Риск без указания периода гемотрансфузии	7,6	6,2-9,4
Сердечно-сосудистые заболевания	7,1	6,2-8,3
ИМТ ≥30 кг/м²	5,3	2,1-13,5
Анемия	2,6	2,2-2,9
Диабет	2,0	1,4-2,7
Гипертензия	1,8	1,4-2,3

В настоящее время разработаны и продолжают разрабатываться различные международные рекомендации и протоколы по профилактике венозных тромбозов и эмболий: «Протокол профилактики венозных тромбоэмболий в хирургии и акушерстве: клинические руководящие принципы» (Samma C. et al., 2005-2008), «Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовом

периоде» [Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG), 2015], «Руководство по лечению и профилактике акушерских венозных тромбоэмбо-лий» (Bates S., 2016) и т.д. [56, 62, 77-82, 95].

Для продолжения работы требуется Registration