ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ НЕОПИОИДНОЙ АНАЛГЕЗИИ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Герниопластика паховая лапароскопическая (вариант 1)
| |
| Габапентин1 600 мг перорально за 2 ч до операции. За 20 мин до разреза инфузия дексмедетомидина со скоростью 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг внутривенно, кета-мин 12,5 мг внутривенно во время индукции |
| Общая анестезия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Инфильтрация тканей в местах установки эндоскопических портов: ропивакаин 0,75% или левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина 0,2-0,7 мкг/кг в час |
| Кеторолак2 30 мг 2-3 раза в сутки (лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки) внутривенно или внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки ± трамадол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно |
1 При лапароскопической паховой герниопластике послеоперационный болевой синдром имеет нейропа-тический компонент, за счет этого повышен риск формирования ХПБС. Это обусловливает необходимость включения в схему ММА габапентина.
2 При наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефопам.
Герниопластика паховая лапароскопическая (вариант 2)
| |
| Габапентин 600 мг перорально за 2 ч до операции. Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг внутривенно, кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции |
| Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в местах установки портов: ропивакаин 0,75% или левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия кетамина 3-4 мкг/кг в минуту |
| Кеторолак 30 мг 2-3 раза в сутки (лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки) внутривенно или внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки ± трамадол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно |
Гистерэктомия лапароскопическая (вариант 1)
| |
| За 20 мин до разреза инфузия дексмедетомидина со скоростью 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг) внутривенно за 15-20 мин до разреза, кетамин 12,5 мг внутривенно в индукции общей анестезии |
| Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75% или левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина 0,2-0,7 мкг/кг в час |
| Кеторолак1 30 мг 3 раза в сутки (лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки) внутривенно или внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг/сут |
1 При наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефопам.
Гистерэктомия лапароскопическая (вариант 2)
| |
| Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг) внутривенно за 15-20 мин до разреза, кетамин 12,5 мг внутривенно в индукции общей анестезии |
| Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75% или левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия кетамина 3-4 мкг/кг в минуту |
| Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки (лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки) внутривенно или внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг/сут |
Холецистэктомия лапароскопическая (вариант 1)
| |
| Габапентин1 600 мг перорально за 2 ч до операции. За 20 мин до разреза инфузия дексмедетомидина со скоростью 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг) внутривенно, кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции |
| Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина со скоростью 0,2-0,7 мкг/кг в час |
| Кеторолак2 30 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки. Габапентин 300 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2-3 сут |
1 При лапароскопической холецистэктомии послеоперационный болевой синдром имеет нейропатический компонент, за счет этого повышен риск формирования ХПБС. Это обусловливает необходимость включения в схему ММА габапентина.
2 При наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефо-пам или трамадол.
Холецистэктомия лапароскопическая (вариант 2)
| |
| Габапентин 600 мг перорально за 2 ч до операции. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг) внутривенно. Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции |
| Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия кетамина 3-4 мкг/кг в минуту. Инфузия лидокаина 1-1,5 мг/кг в час |
| Кеторолак 30 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки. Габапентин 300 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2-3 сут |
Гемиколонэктомия лапароскопическая (вариант 1)
| |
| За 20 мин до разреза инфузия дексмедетомидина 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции |
| Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина 0,2-0,7 мкг/кг в час, инфузия лидокаина 1-1,5 мг/кг в час |
| Парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки + нефопам1 20 мг внутримышечно 3-4 раза в сутки ± трама-дол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно. Инфузия лидокаина внутривенно со скоростью 1-1,5 мг/кг в час в течение 24 ч |
1 НПВС в данной ситуации не используются вследствие повышения ими потенциального риска несостоятельности анастомозов.
Гемиколонэктомия лапароскопическая (вариант 2)
| |
| Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции |
| Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки портов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия кетамина 3-4 мкг/кг в минуту, инфузия лидокаина 1-1,5 мг/кг в час |
| Парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки + нефопам 20 мг внутримышечно 3-4 раза в сутки ± трама-дол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно. Инфузия лидокаина внутривенно со скоростью 1-1,5 мг/кг в час в течение 24 ч |
Гемиколонэктомия открытая
| |
| Установка эпидурального катетера (Th10-12), болюс 10 мл 0,75% ропивакаина (75 мг) или 0,5% левобупивакаина (50 мг). Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции |
| Общая анестезия, ИВЛ. ЭА в качестве компонента (ропивакаин болюсно 0,375% раствор по 4-5 мл или инфузия 0,2% раствора 6-8 мл в час, или левобупивакаин 0,25% болюсно по 4-5 мл) |
| Продленная ЭА - ропивакаин 0,2% 8-10 мл в час в течение примерно 48 ч. После окончания ЭА - парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин 4 раза в сутки + нефопам1 20 мг внутримышечно 3-4 раза в сутки ± трамадол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно |
1 НПВС в данной ситуации не используются вследствие потенциального риска несостоятельности анастомозов.
Торакоскопическая операция (вариант 1)
| |
| Габапентин1 600 мг перорально за 2 ч до операции. За 20 мин до разреза - инфузия дексмедетомидина 0,3-0,6 мкг/кг в час. Кеторолак2 30 мг или лорноксикам 8 мг внутривенно за 15-20 мин до разреза. Кетамин 12,5 мг внутривенно во время индукции |
| Общая анестезия, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки торакопортов: ропивакаин 0,75%, левобупивакаин 0,5% по 4-5 мл на каждый порт. Инфузия дексмедетомидина 0,2-0,7 мкг/кг в час |
| Кеторолак 30 мг 2-3 раза в сутки или лорноксикам 8 мг 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки + парацетамол 1 г внутривенно капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг внутримышечно или внутривенно. Габапентин 300 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2-3 сут |
1 При торакоскопических операциях послеоперационный болевой синдром имеет нейропатический компонент, за счет чего повышен риск формирования ХПБС (хотя и в меньшей степени, чем после торакотомии, см. ниже). Это обусловливает необходимость включения в схему ММА габапентина.