Диагностика ПН, выявление характерных клинических симптомов не представляют трудности, однако диагноз устанавливается тогда, когда проведение терапии и улучшение перинатальных исходов становится практически невозможным. Куда более затруднительно выявить признаки ПН на доклиническом этапе.
Диагностика ХПН в основном опирается на результаты ультразвукового исследования (УЗИ), хотя заподозрить эту патологии можно и при наружном акушерском обследовании (отставание высоты стояния дна матки от сроковой нормы, отсутствие прироста высоты дна матки в динамике). По результатам УЗИ можно с высокой достоверностью оценить размеры плода и количество околоплодных вод. Функциональное состояние плода позволяют оценить кардиотоко-графия и биофизический профиль плода. Состояние гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» характеризуют кривые кровотока, зафиксированные при помощи допплерометрии. С учетом многофакториальной этиологии и патогенеза ПН ее диагностика должна быть ориентирована на комплексное обследование пациентки. Разнообразие патологических состояний, приводящих к развитию ПН, усиливает значение своевременной диагностики нарушений во внутриутробном состоянии плода и правильной оценки их тяжести для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Все большую популярность приобретают методы лабораторной и инструментальной диагностики, которые позволяют выявлять нарушения на более ранних стадиях и своевременно приступить к лечебным мероприятиям.
Ультразвуковую диагностику за время беременности необходимо выполнять троекратно в сроки:
• 11-14 нед;
• 20-24 нед;
• 32-34 нед.
Последние два следует дополнить допплеро-метрическим исследованием кровотока.
Основой ультразвуковой диагностики для уточнения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности и выявления задержки внутриутробного роста плода является сопоставление фетометрических показателей с нормативными данными. Непременным условием является оценка анатомических структур плода для выявления аномалий его развития. Эхографическое исследование включает и пла-центографию. При этом определяют локализацию плаценты, толщину плаценты, расстояние плаценты от внутреннего зева, патологические включения в структуре плаценты, расположение плаценты по отношению к миоматозным узлам или рубцу на матке. В процессе исследования проводят оценку объема околоплодных вод, строения пуповины.