• Рост.
• Масса тела.
• Параметры кожной складки.
• Биоэлектрическое сопротивление. Соматометрические (антропометрические) методы
исследования у детей - это самые простые и наиболее важные методы определения их роста и развития (табл. 1). Они включают: массу тела, длину/высоту, окружность головы (для детей до 2 лет), толщину кож-но-жировых складок.
Таблица 1. Соматометрические (антропометрические) измерения оценки статуса питания у детей
| |
1. Масса тела в настоящее время, кг | 1. Сравнивают с нормативом для данного возраста. 2. Формула Брока ИМТ (кг) = Рост (см) - 100. 3. Формула Лоренца ИМТ (кг) = Рост (см) - 100 - (рост (см) - 150/4). 4. Рекомендуемая масса тела: муж. = рост (см) - 100 - [(рост -152) ×0,2)]; жен. = рост (см) - 100 - [(рост -152) ×0,4)] |
Окончание табл. 1
| |
| Оценка физического развития детей по длине тела: • среднее; • ниже среднего; • выше среднего; • низкое; • высокое; • гармоничное и негармоничное (с дефицитом либо с избытком массы тела, %) |
3. Надлежащая (желательная) масса тела | 25-75-й перцентиль на основании измерения роста |
4. Масса тела и рост в определенном возрасте | Показатели массы тела или роста отмечают на уровне 50-го перцентиля |
5. Длина тела/рост в настоящее время | 1. При невозможности измерить рост его можно определить с помощью показателя длины руки: Рост = длина руки (см) +1,03. 2. Индекс Кетлемасса/рост = масса тела (кг) / квадрат роста (м2) |
6. Окружность головы от подзатылочной ямки до лба | Измеряют у всех детей до 2 лет; может использоваться до 4-летнего возраста |
7. Калиперометрия: кожно-жировая складка, мм | Трицепса (КЖСТ). Бицепса. Щек. В области бедер |
8. Окружность мышц плеча (ОМП), см | ОМП = ОП (см) - 0,314 × КЖСТ (см) |
Примечание. ИМТ - индекс массы тела, ОП - окружность плеча, КЖСТ - кожно-жировая складка над трицепсом.
Измерение длины тела у детей первых 2 лет жизни производится в лежачем положении. Рост измеряют в положении стоя у детей старше 2 лет. Однако острые изменения в пищевом статусе могут не отразиться на этом параметре, в то время как масса тела - достаточно чувствительный маркер в оценке пищевых дефицитов, за исключением детей с отеками, асцитом, дегидратацией, большими опухолями. Отношение массы тела к росту помогает дифференцировать задержку роста, выявить степень гипотрофии. Расчет производится путем деления фактической массы тела ребенка на идеальную массу тела для данного роста и умножения результата на 100 (табл. 2).
Таблица 2. Физический осмотр в целях оценки состояния питания
| Возможные причины, связанные с питанием |
Волосы Тусклые, сухие; без естественного блеска | Дефицит энергии, обеспечиваемой за счет белка |
Тонкие, редкие; без завитков | |
Измененный цвет; депигменти-рованные; легко вылезают | Недостаток других нутриентов: марганца, меди |
Глаза Маленькие, с желтоватыми узелками вокруг глаз | |
Бледная оболочка глазного яблока | |
Куриная слепота, сухость оболочки глазного яблока, треугольные серые пятна на оболочке глазного яблока | |
Продолжение табл. 2
| Возможные причины, связанные с питанием |
Краснота и трещины на веках | |
| Недостаток тиамина, фосфора |
Губы Краснота и отечность рта, трещины и рубцы в углах рта | Недостаток ниацина, рибофлавина и/или пиридоксина |
Десны Губчатые; набухшие; легко кровоточат; краснота | |
| Недостаток витамина А, ниацина, рибофлавина |
Язык Гладкий с сосочками (небольшие проекции) | Недостаток рибофлавина, ниацина, фолата, витамина В12, железа, белка |
Глоссит (пурпурно- или ярко-красный, с выступающими сосочками) | Недостаток рибофлавина, ниацина, фолата, витамина В12, пиридоксина |
Вкус Чувство вкуса притуплено | |
Мышечная система Слабость | Недостаток фосфора или калия; дефицит энергии, обеспечиваемой белками, или недостаток тиамина |
Болезненность икр; отсутствие коленного рефлекса или периферическая невропатия | Недостаток пиридоксина, витамина В12, фосфата, тиамина |
| Недостаток магния или пиридоксина |
Окончание табл. 2
| Возможные причины, связанные с питанием |
| Недостаток пантотеновой кислоты, низкое содержание натрия в крови |
| |
Костная система Деминерализация костей | Недостаток кальция, фосфора, витамина D |
Увеличение эпифизов трубчатых костей ног и коленей, кривые ноги | |
Нервная система Вялость, апатия | Дефицит энергии, обеспечиваемой белками, недостаток тиамина, витамина В12 |
Периферическая невропатия | Недостаток пиридоксина, тиамина, хрома |
| |
Чувство онемения, покалывания | Недостаток биотина, пантотеновой кислоты, витамина В12 |
| Недостаток биотина, цинка |
Оценка снижения массы тела
Во многих случаях целесообразно сравнивать массу тела больного в данный момент времени не с желаемой или идеальной величиной, а с привычной массой тела. Со снижением текущего показателя на 5% по сравне-
нию с привычной массой тела связывают снижение показателя выживаемости среди больных с различными формами рака (табл. 3).
Таблица 3. Оценка снижения массы тела
| Значительное снижение массы тела, % | Сильное снижение массы тела, % |
| | |
| | |
| | |
| | |
Примечание. Evaluation of Weight Change Blackburn G.L. et al. // J. Parenter. Enteral. Nutr. 1997. Vol. 1, N 1. P. 1-12.