Приложение к главе 21. Натуральная оспа

Таблица 21.34. Классификация по степени тяжести клинических форм натуральной оспы с основными особенностями течения

Основные симптомы и динамика их развития

Течение заболевания разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5-е сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценции (30-40-е сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 °С, возникает сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляется кореподобная или скарлатиноподобная продромальная сыпь (rose rach). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Cыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окруженные зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше (рис. 21.6, 21.7). Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.

Рис. 21.6. Натуральная оспа в стадии пустул. Высыпания на кистях рук, включая ладони

Рис. 21.7. Сыпь у больного сливной формой натуральной оспы на 8-й день болезни

К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем черные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом.

К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.

Осложнения

• Первичные: ИТШ, энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит.
• Вторичные (связаны с присоединением бактериальной инфекции): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.

Летальность

Летальность при классической (обычной) натуральной оспе и алястриме (рис. 21.8) среди непривитых в среднем составляла соответственно 28 и 2,5%. При геморрагической и плоской оспе погибали 90-100% больных, при сливной - 40-60%, а при среднетяжелой - 9,5%. При вариолоиде, оспе без сыпи и оспе без температуры летальных исходов не зарегистрировано.

Рис. 21.8. Внешний вид больного алястримом ("белой оспой") на 4-й день болезни при возникновении экзантемы

Диагностика

Вирусологическое исследование соскобов с папул, содержимого элементов сыпи, мазков изо рта, из носоглотки проводят на куриных эмбрионах или чувствительных клеточных культурах с обязательной идентификацией в РН. Для выявления антигенов вируса в исследуемом материале и обнаружения специфических антител в сыворотке крови, взятой при госпитализации и через 10-14 сут, используют ИФА.

Дифференциальная диагностика

Натуральную оспу необходимо дифференцировать с ветряной оспой (рис. 21.9, 21.10), оспой обезьян (рис. 21.11), везикулезным риккетсиозом (отличается первичным аффектом и регионарным лимфаденитом), пузырчатками неясной этиологии (характерен симптом Никольского и наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток); в продромальный период и при оспенной пурпуре - с лихорадочными заболеваниями, сопровождающимися мелкоточечной пятнистой или петехиальной сыпью (менингококкемия, корь, скарлатина, ГЛ) (табл. 21.35).