Глава 24. Болезни, вызываемые членистоногими

Чесотка (scabies) - антропонозная клещевая болезнь, поражающая роговой слой эпидермиса, с контактным механизмом передачи возбудителя.

Код по МКБ-10

● В86 Чесотка.

Этиология

Возбудитель - паразитический чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis. Размеры женской особи: длина 0,3 мм и ширина 0,25 мм; самцы вдвое меньше. После оплодотворения самка проникает под роговой слой эпидермиса с помощью кератолитического секрета и прокладывает там ходы на границе с зернистым слоем, куда откладывает яйца. Через 3-5 дней из них появляются личинки, проходящие несколько стадий развития на поверхности кожи. Скорость продвижения самки в ходе - 0,5-2,5 мм/сут. Продолжительность жизни половозрелых особей в организме 40-60 дней, в окружающей среде при температуре 8-14 °С - до 3 нед, при 18-20 °С - 2-3 дня, при 60 °С - примерно 1 ч. Чаще всего одновременно паразитирует 5-7 клещей, при норвежской чесотке - тысячи и миллионы.

Эпидемиология

Резервуар и источники возбудителя - зараженный человек. Нелеченый больной представляет собой эпидемиологическую опасность в течение всего периода заболевания. Заражение происходит при прямом контакте (например, при рукопожатии, прикосновении), чаще всего в постели с источником либо через вещи, зараженные клещами (особенно одежду, постельные принадлежности, перчатки). Естественная восприимчивость высокая. Наибольшей инвазивностью обладают личинки. Постинвазионный иммунитет отсутствует. Болезнь распространена повсеместно. Вспышки возникают в осенне-зимнее время, в условиях скученности, миграции населения, стихийных бедствий (семьи, закрытые коллективы).

Меры профилактики

Профилактика направлена на развитие навыков личной гигиены и повышение качества жизни в санитарно-эпидемиологическом аспекте. Больных госпитализируют, одежду и белье подвергают камерной дезинсекции или дезинфекции. Лиц, контактировавших с источниками инфекции, совместно обследуют инфекционист и дерматолог.

Патогенез

Экскременты, оставляемые паразитом во внутрикожных ходах, вызывают аллергическую реакцию. При нарушениях в иммунной системе идет генерализация процесса с развитием норвежской чесотки.

Клиническая картина

Период от проникновения возбудителя в кожу до появления первых признаков заболевания чаще всего составляет 7-14 дней (возможна продолжительность до 6 нед).

Основные симптомы:

▪ зуд (особенно интенсивный ночью, в период наибольшей активности клеща);

▪ чесоточные ходы с характерной локализацией на коже;

▪ другие поражения кожи с характерной локализацией.

На боковых поверхностях пальцев и кистей, в межпальцевых складках заметны слегка возвышающиеся прямые или изогнутые линии беловатого или грязно-серого цвета длиной от 1 мм до 1 см - чесоточные ходы. На переднем (слепом) конце хода часто виден пузырек - место расположения клеща. Сам возбудитель может выглядеть как черная точка. В покрышке чесоточного хода самка делает отверстия - "вентиляционные шахты". На коже живота, боковой поверхности груди, молочных желез, мошонки, полового члена, бедер, ягодиц, поясничной области рассеяны множественные розовые узелки и папуловезикулезные элементы диаметром 1-3 мм, нередко с геморрагической корочкой на верхушке. На локтях часто возникают наслоения гнойно-кровянистых корок (симптом Арди). У детей, особенно раннего возраста, чесоточные ходы бывают на коже ладоней и подошв. К атипичным формам относят стертую и норвежскую чесотку. Последняя может встречаться при психических заболеваниях и иммунодефиците (у больных ВИЧ-инфекцией, наркоманов). Симптомы норвежской чесотки - массивная инвазия, распространенность поражения, формирование в типичных местах бурых корок толщиной до 2-3 см, частое присоединение пиодермии, возможна эозинофилия.