Посттромботической болезнью (ПТБ) называют патологическое состояние, возникающее после перенесенного тромботического поражения глубокого венозного русла нижних конечностей и сопровождающееся развитием симптомов хронического заболевания вен.
Синонимы: посттромбофлебитическая болезнь, посттромботический синдром, постфлебитический синдром. Англоязычный вариант: postthrombotic syndrome, PTS.
Код по МКБ-10
I87.0. Постфлебитический синдром.
Основные черты патологии
ПТБ развивается спустя несколько месяцев после перенесенного ТГВ. Процесс тромбообразования останавливается спонтанно или под влиянием лечения, после этого начинается реканализация тромботических масс. Просвет сосуда может восстановиться полностью, вместе с тем во многих случаях этого не происходит, в вене формируются один или несколько новообразованных просветов с калибром менее исходного - частичная (неполная) реканализация. Принципиально важное следствие реканализации - разрушение венозных клапанов, что лежит в основе формирования в дальнейшем хронических нарушений венозного оттока.
В качестве еще одного варианта посттромботических изменений венозного русла выступает хроническая окклюзия - просвет сосуда не восстанавливается, после ретракции кровяного сгустка происходит его соединительнотканная трансформация c вовлечением в процесс венозной стенки и окружающих тканей. Окклюзированный сегмент сосуда препятствует магистральному току крови, в связи с чем происходит активное развитие коллатерального кровотока. В зависимости от локализации окклюзии обходную роль на себя берут различные поверхностные, прежде всего магистральные, вены.
Основной патофизиологический феномен ПТБ - развитие динамической венозной гипертензии. Под этим термином не следует понимать повышение венозного давления во время ходьбы, как зачастую его ошибочно воспринимают. Суть венозной гипертензии при ПТБ заключается в том, что при ходьбе венозное давление снижается, но не достигает величин, характеризующих нормальную работу венозной системы. В вертикальном положении человека величина венозного давления в дистальных отделах ноги зависит от роста и колеблется около 100 мм рт.ст. При ходьбе у здорового человека давление снижается приблизительно до 30 мм рт.ст., в то время как при ПТБ - лишь до 50-60 мм рт.ст., а нередко и значительно менее. Чем выше давление при ходьбе, тем тяжелее нарушения венозного оттока и выраженнее клинические проявления заболевания.
Длительно существующие нарушения кровотока в глубокой венозной системе сопровождаются «истощением» коллатеральной функции поверхностных вен, усугублением динамической венозной гипертензии с развитием микроциркуляторных нарушений, закономерным финалом чего становится развитие трофических расстройств с формированием язвенных поражений кожи и подкожной клетчатки.