Выбор метода обезболивания
При решении вопросов о показаниях к тому или иному виду обезболивания анестезиолог сталкивается с необходимостью оценки ряда факторов, существенно влияющих на его выбор. К ним относятся:
• характер и объем предстоящего оперативного вмешательства;
• состояние больного;
• наличие тех или иных фармакологических средств и аппаратуры;
• навыки и квалификация анестезиолога;
• опыт и оперативная техника хирурга;
• пожелания хирурга и больного.
Характер и объем предстоящей операции
Наркоз можно рассматривать как совокупность нескольких компонентов, которые включают: сон, аналгезию, арефлексию, мышечную релаксацию, управление вентиляцией, кровообращением и обменом.
Принцип индивидуализации обезболивания реализуется в возможности использования разнообразных методик в зависимости от задач конкретных оперативных вмешательств. Таким образом, анализ характера и объема предстоящей операции позволяет решить, какие компоненты анестезии в данном случае необходимы, и на этом основании выбрать наиболее целесообразный вид обезболивания.
Состояние больного
Во многих случаях анестезиологу приходится решать вопрос о предпочтительном выборе той или иной методики и препарата, учитывая особенности состояния больного и фармакологические свойства используемых во время анестезии средств.
Острые воспалительные заболевания органов дыхания - абсолютное противопоказание к плановым операциям, однако при экстренном характере вмешательства это положение теряет свой абсолютный характер. Тем не менее проведение общей анестезии у таких больных таит в себе опасность обострения или утяжеления процесса. Поэтому в тех случаях, когда характер хирургической патологии это позволяет, желательно более широко прибегать к местному или регионарному обезболиванию. Если это невозможно, наиболее приемлемым следует считать использование нейролептаналгезии.