Продолжая освещать тему «Клиническая картина острого бронхита», необходимо подчеркнуть, что нередко встречающиеся симптомы заболевания сходные с симптомами других заболеваний. Поэтому диагностика ОБ предполагает исключение иных синдромосходных острых и хронических болезней, нередко имеющих менее благоприятный прогноз и характеризующихся возможностью этиотропной и патогенетической терапии. Для ОБ не существует патог-номоничных симптомов, поэтому чаще всего предварительный диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза заболевания, поэтому ОБ - диагноз исключения [18, 56].
Как правило, заболевание возникает в течение нескольких дней после воздействия патогена, так как в преобладающем большинстве случаев причиной ОБ являются вирусы (более чем в 90% случаев), а они имеют относительно короткий период инкубации. Для ОБ вирусной этиологии характерно, в первую очередь, появление общих симптомов гриппа (интоксикационный синдром), а также жалоб со стороны верхних дыхательных путей (катаральный синдром).
«Бронхиальные» симптомы обычно проявляются позже и включают: кашель, изначально сухой, мучительный, клокочущий, который позже становится продуктивным, а также изменения при аускультации легких (сухие хрипы).
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ
По данным литературы, бронхообструктивный синдром (БОС), ассоциированный с ОБ, диагностируется у 45-70% пациентов [15]. При ОБ в ответ на вирусную агрессию высвобождаются биологически активные вещества (гистамин, простагландины, брадикинин и т.д.), что вызывает рефлекторный бронхоспазм. Кроме того, развитие респираторной инфекции может блокировать β2-адренорецепторы, что приводит к развитию или прогрессированию бронхиальной обструкции [53]. Следовательно, логично считать, что при ОБ, клинически не сопровождающемся БОС, бронхолитики не показаны. В 5 исследованиях (418 пациентов с ОБ) не отмечено существенных различий по влиянию на динамику регресса кашля [19]. В этой связи положительные эффекты от приема β2-агонистов сомнительны, поэтому основным методом лечения в данном случае может быть купирование кашлевого синдрома. Напротив, у больных ОБ с признаками гиперреактивности бронхов используются короткодействующие бронхолитики (их наиболее важной особенностью является способность устранить спазм бронхиальной мускулатуры и облегчить прохождение воздуха в легкие). При упорном БОС на фоне ОБ или рецидивирующем БОС может быть рассмотрен вопрос о назначении ингаляционных кортикостероидов. В этих случаях необходимо прежде всего решить вопрос о диагностике БА.