В патогенезе ОБ выделяется несколько стадий [13]. Острая стадия обусловлена прямым воздействием на эпителий слизистой воздухоносных путей возбудителя заболевания, что приводит к высвобождению цитокинов и активации клеток воспаления. Данная стадия характеризуется появлением через 1-5 дней после «инфекционной агрессии» таких системных симптомов, как лихорадка, недомогание и мышечные боли. Затяжная стадия характеризуется формированием транзиторной гиперчувствительности (гиперреактивности) эпителия трахеобронхиального дерева. Обсуждаются и другие механизмы формирования бронхиальной гиперчувствительности, такие как нарушение баланса между тонусом адренергической и нервной холинергической системы. Клинически бронхиальная гиперчувствительность проявляется на протяжения от 1 до 3 нед и манифестируется кашлевым синдромом и наличием сухих хрипов при аускультации.
Важнейшую роль в развитии ОБ играет снижение эффективности физических факторов защиты [13]:
• изменение способности фильтровать вдыхаемый воздух и освобождать его от грубых механических частиц;
• нарушение терморегуляции и увлажнения воздуха, рефлексов чиханья и кашля;
• нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях.
Отклонения в механизмах нервной и гуморальной регуляции приводят к изменению бронхиального секрета:
• вязкости;
• содержания лизоцима, белка, сульфатов.
На течение воспаления в бронхах влияют также сосудистые нарушения, особенно на уровне микроциркуляции.
Вирусы и бактерии проникают в слизистую оболочку бронхов чаще аэрогенно, но возможен гематогенный или лимфогенный путь проникновения инфекции и токсических веществ в бронхиальное дерево.
Так, например, вирусы гриппа обладают бронхотропным действием, проявляющимся поражением эпителия и нарушением трофики бронхов за счет поражения нервных проводников и ганглиев. Под влиянием общетоксического действия вируса гриппа угнетается фагоцитоз, нарушается иммунологическая защита, в результате создаются благоприятные условия для жизнедеятельности бактериальной флоры, находящейся в верхних дыхательных путях.