Представления об особенностях течения заболевания, его прогнозе, возможном объеме лечебных мероприятий в каждом конкретном случае во многом зависят от правильной интерпретации морфологической картины опухоли, оценки степени дифференцировки ее клеточных и структурных элементов, глубины инвазии, соотношения различных компонентов новообразования, выявления особых морфологических вариантов эндометриального рака, имеющих свою клиническую специфику.
Морфологическая классификация эпителиальных опухолей тела матки (Всемирная организация здравоохранения, 2014)
1. Эндометриальная карцинома - 80% случаев:
- вариант с плоскоклеточной метаплазией; - вариант виллогландулярный; - секреторный вариант:
а) высокодифференцированная G1 - 95% опухоли представлено железистыми структурами и 5% или менее - солидными участками;
б) умеренно дифференцированная G2 - не менее 50% опухоли представлено железистыми структурами, а от 6% до 50% - солидными;
в) низкодифференцированная G3 - со лид ная аденокарцинома: более 50% солидных структур, но определяются и железистые.
2. Серозная эндометриальная интраэпители-альная карцинома.
3. Серозная карцинома - 3-10% (70% среди редких форм рака тела матки), морфологически имеет сходство с серозным раком яичников и маточных труб. Мутация Р-53 у 80-90%. Основной симптом - кровотечение из половых путей; нехарактерны эндо-кринно-обменные нарушения, отсутствуют гормональные рецепторы в эндометрии. Чаще локализуется в нижнем сегменте матки с переходом на цервикальный канал. Характеризуется быстрым лимфогенным, гематогенным и имплантационным метаста-зированием, глубокой инвазией в миоме-трий и диссеминацией по брюшной полости, как при раке яичников. Опухоль одинаково часто метастазирует как с глубоким, так и с поверхностным внедрением в стенку матки. Прогноз неблагоприятный.