Глава 1
ИНФАРКТ МИОКАРДА
1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является главной причиной смерти населения. От этого заболевания в 2017 г. в Иркутске, например, умер 1561 человек, что составило 23% всех умерших. Чаще всего летальные исходы от ИБС были связаны с острой ишемией миокарда и инфарктом миокарда (ИМ) - некрозом сердечных миоцитов, вызванным длительной ишемией миокарда.
Госпитальная летальность в городских больницах нашей страны заметно выше, чем в развитых странах (рис. 1.1). Нередко не удается установить диагноз ИМ вследствие невозможности количественной
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.1. Летальность от острой ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в муниципальных стационарах Иркутска без инвазивного лечения (данные отчетов больниц по форме 14)
оценки сердечных биомаркеров, поздних изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), недостаточно чувствительных методов морфологического исследования. Точнее ситуацию отражает летальность от острых форм ИБС.
1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ
Диагноз при развитии ИМ часто уточняется в зависимости от изменений ЭКГ и появления осложнений. Например, врач скорой помощи устанавливает диагноз «острый коронарный синдром (ОКС)»; в палате интенсивной терапии после регистрации ЭКГ и определения сердечных биомаркеров диагноз уточняют: «инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST».
Классификации ИМ и острой сердечной недостаточности приведены в табл. 1.1, 1.2 и 1.3.
Таблица 1.1. Классификация типов инфаркта миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF)
| |
| Спонтанный ИМ, обусловленный ишемией миокарда вследствие эрозии и/или надрыва атеросклеротической бляшки |
| ИМ, обусловленный ишемией миокарда вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде или ухудшения кровоснабжения, например, в результате спазма коронарных артерий, их эмболии, анемии, аритмии, ↓ или ↑ артериального давления (АД) |
| Внезапная неожиданная сердечная смерть, часто с симптомами возможной ишемии миокарда, сопровождающимися предположительно новыми подъемами ST, или новой блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), или признаками свежего тромбоза в коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, когда смерть наступает до взятия пробы крови или в период до появления сердечных биомаркеров в крови |
| ИМ, связанный с чрескожным коронарным вмешательством |
| ИМ, связанный с тромбозом стента |
| ИМ, связанный с коронарным шунтированием |
Таблица 1.2. Классификация острых форм ишемической болезни сердца по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
| |
Острый трансмуральный инфаркт миокарда (ИМпST) | |
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда (ИМбпST) | |
Острый инфаркт миокарда неуточненный | |
Повторный инфаркт миокарда (рецидивирующий) | |
Коронарный тромбоз, не завершившийся ИМ | |
| |
| |
МКБ-10 не соответствует современной классификации ИМ, поэтому для кодировки ИМпST используется шифр I21.0-3, для ИМбпST - шифр I21.4. Если же имеет место ИМ в течение 4 нед после предыдущего, то применяют шифр I22, а если позднее - I21. В МКБ-11 будет использована современная терминология ИМ.