13.1. ДИФТЕРИЯ
Код по МКБ-10: A36.9 Дифтерия неуточненная.
Определение. Дифтерия (diphtheria, истинный круп) - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, передающееся воздушно-капельным путем (редко контактно-бытовым, пищевым), характеризующееся синдромами интоксикации, лихорадки и частыми осложнениями со стороны дыхательной (стеноз, пневмония, асфиксия), сердечно-сосудистой (токсический миокардит, сердечная недостаточность с внезапной смертью), нервной (шок, нейропатии, полирадикулоневриты, центральные параличи) и мочевыделительной (токсический нефроз) систем.
Источник инфекции - больной дифтерией и носитель токсигенных штаммов дифтерийной палочки; в 90% случаев встречается дифтерия ротоглотки.
Дифтерийные коринебактерии, фиксируясь на клетках тканей, размножаются, продуцируют экзотоксин, который оказывает общее и местное действие, что и обуславливает развитие патологического процесса.
Классификация:
• дифтерия ротоглотки (зева):
◊
локализованная форма (островчатая, пленчатая);
◊
распространенная (налеты за пределами миндалин);
◊
субтоксическая;
◊
токсическая (I, II, III степени);
◊
гипертоксическая;
• дифтерия гортани (истинный круп):
◊
локализованная форма;
◊
распространенная;
• редкие формы (дифтерия носа, глаз, кожи и др.).
Клинические проявления дифтерии ротоглотки
Общие симптомы:
• головная боль;
• затруднения при глотании;
• незначительное повышение температуры тела;
• усталость, вялость;
• боль в животе;
• снижение аппетита.
Местные проявления:
• увеличение и отек нёбных миндалин;
• образование типичных пленок грязно-серого цвета, возвышающихся над слизистой оболочкой, с четкими границами, прочно спаянной с подлежащими тканями; пленка снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность, тонет в воде и не растирается между шпателями;
• дисфагия;
• при пальпации - увеличенные и чувствительные региональные лимфатические узлы;
• интоксикация.