Приложение к главе 16. Лепра

Лечебная диета

Больным лепрой показана диета с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета). Возможна корректировка варианта высокобелковой диеты в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гепатит и т.д.).

Специфическая этиотропная терапия на дому и в стационаре

В настоящее время для лечения лепры в условиях стационара успешно применяют комбинированную противолепрозную терапию. В основе комбинированной терапии лежит принцип одновременного применения нескольких препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости. По рекомендациям ВОЗ, лечение многобактериальных форм лепры предполагает прием трех препаратов. В 1-й день месяца - дапсон 100 мг, рифампицин 600 мг, лампрен^Ã 300 мг; в последующие дни месяца ежедневно по два препарата (дапсон 100 мг, лампрен^Ã 50 мг). Длительность курса MB-терапии составляет 1,5-2 года (до исчезновения М. lерrае в кожных биоптатах). При малобактериальных формах лепры назначаются два препарата: в 1-й день месяца - рифампицин 600 мг, дапсон 100 мг; в последующие дни месяца ежедневно - только дапсон по 100 мг. Длительность курса - не менее 6 мес. В качестве антибиотиков резерва наиболее перспективными при лепре являются препараты фторхинолоновой группы (офлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин и др.). Результаты клинических испытаний свидетельствуют, что оптимальной дозой офлоксацина при лепре является 400 мг в день. В настоящее время используют препарат этого ряда - моксифлоксацин, который превосходит противолепрозную и противотуберкулезную активность офлоксацина. Близкими к офлоксацину по антилепрозной активности являются миноциклин и кларитромицин.

Патогенетическая терапия

При вовлечении в процесс нервов назначается преднизолон в начальной дозе 40-60 мг/сут. При туберкулоидном типе лепры обычно требуется лечение в течение 3-6 мес, при лепроматозном - в течение 24 мес, при пограничном - 6-9 мес.

Хороший эффект при лепрозной узловатой эритеме проявляет клофазимин по 300 мг/сут в течение 2 мес, затем по 200 мг в течение 1-2 мес, в последующем по 100 мг до полного исчезновения признаков реакции. Для лечения обострения хронической специфической полинейропатии применяются тиоктовая кислота, витамины группы В, неостигмина метилсульфат (Прозерин^♠) и другие нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующее средства. Их комбинируют с физиотерапевтическими методами лечения (фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью, ДДТ,  СМТ,  лазеротерапия, внутритканевой электрофорез нейропротекторов, дезагрегантов).

Особое место в реабилитационных мероприятиях отводится протезно-ортопедической помощи больным - изготовлению качественной ортопедической обуви, вспомогательных приспособлений и протезов.

Интенсивная терапия и реанимация

При современном течении лепры интенсивная терапия и реанимационные мероприятия проводятся в специализированных отделениях лишь при критических состояниях, обусловленных сопутствующими заболеваниями. Наличие заболевания лепрой не является основанием для отказа пациенту в оказании экстренной медицинской помощи в стационаре любого профиля.

Сроки госпитализации

Согласно приказу Минздрава России от 14 декабря 1990 г. № 483 больные лепроматозной, погранично-лепроматозной или пограничной лепрой выписываются при отчетливо выраженном регрессе клинических проявлений заболевания, отрицательных бактериоскопических исследованиях в течение 6-12 мес. Гистологическое исследование биоптатов кожи к моменту выписки должно показывать регрессивные изменения, выражающиеся заменой специфической гранулемы инфильтратом неспецифической структуры с явлениями фиброза ткани; при полярном лепроматозном процессе может определяться небольшое количество вакуолизированных липидсодержащих лепрозных макрофагов. Допускается присутствие единичных зернистых микобактерий. Больные туберкулоидной, погранично-туберкулоидной и недифференцированной лепрой, бактериоскопически положительные при поступлении, могут быть выписаны на амбулаторное лечение после исчезновения активных проявлений болезни, при двухкратных за последние 6 мес отрицательных результатах бактериоскопических исследований. Больные, госпитализированные по поводу рецидива лепры, могут быть выписаны после 6 мес бактериоскопической негативности при условии регресса клинических проявлений заболевания.