Правильно поставленный диагноз, своевременная адекватная терапия, диспансерное наблюдение данной многочисленной категории больных - все это позволит избежать осложнений ХТ и иметь благоприятный прогноз.
После совокупного анализа полученных результатов, учитывая сложившуюся выжидательную тактику при лечении пациентов с ХТ, можно констатировать, что в настоящее время отмечается стремительный рост осложнений местного и системного характера при ХТ, что может привести к эпидемически значимой вспышке указанных заболеваний. В связи с этим врачам-оториноларингологам амбу-латорно-поликлинического звена необходимо соблюдать принципы диспансерного наблюдения пациентов с ХТ, а также своевременно определять показания к радикальной хирургической санации очага хронической инфекции - двусторонней ТЭ.
Разработанный в ГБУЗ «НИКИО имени Л.И. Свер-жевского» лечебно-диагностический алгоритм при ХТ
позволяет своевременно обследовать пациента, провести санационные мероприятия по лечению ХТ, а при их неэффективности - направить пациента на хирургическое лечение (рис. 12.1).
При обращении пациента с ХТ к врачу-оториноларингологу амбу-латорно-поликлинического звена врач определяет форму ХТ согласно классификации Преображенского-Пальчуна. Пациента ставят на диспансерный учет, заполняют контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 030/у-04). При наличии у пациента простой или ТАФ I формы ХТ проводят клинико-лабораторное исследование (клинический анализ крови, мочи, определение АСЛ-О, С-реактивного белка, ревматоидного фактора), бактериологическое исследование мазков со слизистой оболочки нёбных миндалин, лечение методом промывания лакун нёбных миндалин аппаратным методом (10 сеансов) в сочетании с физиолечением (лекарственным фонофорезом, ультрафиолетовым облучением ротоглотки). В случае обнаружения при бактериологическом исследовании БГСА, являющегося общим возбудителем ХТ, и осложнений системного характера (ОРЛ и гло-мерулонефрита) пациента направляют на хирургическое лечение - двустороннюю ТЭ. Также на хирургическое лечение направляют пациентов с диагностированной ТАФ II ХТ. При отсутствии БГСА при бактериологическом исследовании и наличии улучшения общего состояния и регресса жалоб пациента проводят повторный курс лечения через 6 мес, после чего при улучшении состояния после повторного курса пациента снимают с диспансерного учета. При сохранении жалоб после проведенного курса консервативного лечения выполняют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на БГСА. В случае положительного результата полимеразной цепной реакции-диагностики, а также положительного результата при повторном бактериологическом исследовании и выявлении БГСА через 6 мес пациента направляют на хирургическое лечение. В случае отрицательного результата ПЦР-исследования на БГСА пациенту проводится повторный курс консервативного лечения через 6 мес или раньше при наличии соответствующих показаний. При улучшении состояния в тот же период пациента снимают с диспансерного учета.