Основным методом лечения обострения ХТ (ангины) является системная антибактериальная терапия, местное лечение носит вспомогательный характер. Показанием к антибактериальной терапии является только доказанная или предполагаемая стрептококковая инфекция. Тем не менее антибактериальные препараты в России назначают 95% пациентов, обратившимся с жалобами на боль в горле, при этом в 71% случаев выбор препарата не соответствует современным рекомендациям. В США антибиотики при остром тонзиллофарингите назначают 70% взрослых и детей и при этом в 40% случаев препарат выбирают неправильно (Спичак Т.В., 2010; Shulman S.T., 2012).
Целью антибактериальной терапии является не только ликвидация клинических проявлений болезни, но и эради-кация БГСА из ротоглотки, что предотвращает распространение возбудителя и предупреждает развитие осложнений. Стрептококки вообще и БГСА в частности являются важным исключением из всех клинически значимых микроорганизмов, поскольку не способны к выработке β-лактамаз, и β-лактамные антибиотики остаются единственным классом препаратов, к которому у стрептококков не развилась
устойчивость. В отличие от других стрептококков, БГСА не обладает способностью к модификации мишени действия для β-лактамов, поэтому не требуется повышения стандартных доз пенициллинов (Страчунский Л.С. и др., 2002). Тем не менее частота неудач пенициллинотерапии БГСА-инфекции составляет 24-30% (Мальцева Г.С., 2009). В качестве возможных причин этого явления называются следующие факторы (Мальцева Г.С., 2009; Pichichero M.E., 2007).
• Низкая приверженность лечению. Поскольку на 3-4-е сутки антибактериальной терапии симптомы болезни исчезают, большинство пациентов прекращают лечение. По некоторым данным, при назначении стандартной 10-дневной схемы пенициллинотерапии на 9-е сутки продолжают прием препарата только 8% больных. Несоблюдение сроков лечения пенициллином БГСА-инфекции глотки может быть также одной из причин развития ОРЛ (в 10- 15% случаев).