Нёбные миндалины у взрослых относятся к образованиям, участвующим в формировании преимущественно местного иммунитета, так как в них преобладают плазматические клетки, секретирующие IgA. У детей эти образования выполняют двойную функцию: судя по клеточному составу, в них интенсивно протекают как общие системные реакции иммунитета, так и менее выраженные местные. Об этом свидетельствует преобладание у детей плазматических клеток, продуцирующих IgG. Отчетливая анамнестическая связь с ангинами и острыми респираторными заболеваниями свидетельствует о том, что начало ХТ и его последующее развитие обусловлено инфекционными факторами. В генезе ХТ существенную роль играют микроорганизмы и их ассоциации, поэтому все первоначальные попытки установить тяжесть процесса в миндалинах и прогнозировать возможные осложнения были связаны с проведением бактериологических исследований и серологических тестов на наличие антител к микробным антигенам (Плужников М.С. и др., 2010). Микрофлора нёбных миндалин и полости рта играет ведущую роль в формировании ХТ. Наличие гнойного или казеозного отделяемого в лакунах нёбных миндалин отмечается у большого числа обследованных, что позволяет отнести этот признак к наиболее патогномоничным для ХТ. Тактика лечения ХТ
должна учитывать характер клинического течения заболевания (латентное течение или обострение) и его форму. Общая антибактериальная терапия применяется только при обострении ХТ. Вне обострения отношение к антибиотикотерапии при ХТ однозначно отрицательное, так как антибиотики нарушают микрофлору полости рта и желудочно-кишечного тракта (Плужников М.С. и др., 2010). Отрицательные последствия неправильного выбора антибиотиков и сроков лечения состоят в сохранении возбудителей в очаге воспаления и появлении резистентной микрофлоры с последующей хронизацией острого процесса. Главным инфекционным агентом как при остром тонзиллите, так и при ХТ считают БГСА (Белов Б.С., 2002; Крюков А.И., 2005; Плужников М.С. и др., 2010). БГСА-тонзиллит опасен развитием тяжелых осложнений, которые подразделяют на ранние инфекционные, проявляющиеся в первые дни заболевания (паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит, гнойные средний отит и синусит), и поздние неинфекционные, развивающиеся через несколько недель после обострения ХТ или ангины (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и др.).