4.1. ДИССЕМИНАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У женщин плевральные и перитонеальные экссудаты, обусловленные прогрессированием РМЖ, составляют 37-50% всех метастатических серозитов. Наиболее часто отмечается плевральная диссеминация - до 50% всех метастатических плевритов. 50-80% плевральных выпотов находится на той же стороне, что и первичная опухоль, в 10% отмечается двусторонний плеврит. Перитонеальная диссеминация выявляется в 8% наблюдений [12, 41, 226].
4.1.1. Рак неспецифического типа
Инвазивный РМЖ неспецифического типа составляет более 80% среди других вариантов инвазивного РМЖ. При диссеминации по серозному покрову клеточные элементы в экссудате обнаруживаются в подавляющем большинстве наблюдений и диагностика диссеминации рака, как правило, не вызывает затруднений.
Характерным признаком диссеминации РМЖ по серозным оболочкам является комплексирование клеток в виде округлых шаровидных скоплений из большого числа клеточных элементов (не менее 20), позволяющее предположить первичный очаг поражения. В центре клетки располагаются беспорядочно, а по периферии вытягиваются и образуют как бы замкнутое кольцо. Обычно эти структуры многослойны, клетки плотно прилегают друг к другу, при этом просматривается небольшая узкая зона цитоплазмы (рис. 4.1). Шаровидные структуры наблюдаются также при диссеминации ацинарной аденокарциномы легкого, поджелудочной и предстательной желез, но, как правило, из меньшего количества клеток. Необходимо учитывать, что мезотелий также может образовывать подобные структуры, но из гораздо меньшего количества клеточных элементов. Имеются публикации, свидетельствующие, что наличие подобных шаровидных структур связано с лучшей выживаемостью [78].
Наиболее часто клетки опухоли при диссеминации РМЖ образуют скопления различного размера в виде железистых комплексов без специфических цитологических черт: железисто-сосочковые, трабекулярные, альвеолярные (рис. 4.2). Перечисленные клеточные группировки встречаются в различных сочетаниях и различных соотношениях.