В предшествующих трех главах мы подробно охарактеризовали те два варианта миокардита, с которыми наиболее часто сталкиваемся в собственной клинической практике - миокардит под маской так называемых идио-патических аритмий и под маской синдрома ДКМП. Нелишним будет еще раз отметить, что эти клинические варианты существенно отличаются от того классического образа миокардита, который складывается у студентов, начинающих, а нередко и более опытных врачей из учебников и руководств по кардиологии и внутренним болезням. Однако этим все разнообразие современных клинических форм миокардита далеко не исчерпывается. В данной главе мы остановимся на других, более редких в нашей практике, но не менее своеобразных вариантах или клинических масках современного миокардита.
6.1. Острый инфарктоподобный миокардит: две формы с различным прогнозом
Именно эта форма миокардита в наибольшей степени соответствует яркому классическому образу этой болезни, относительно несложно распознается, реже всего требует подтверждения с помощью ЭМБ (в связи с высокой информативностью неинвазивных методов диагностики), хотя встречается не так уж часто. Однако наряду с хорошо известным, острым и ярким инфаркто-подобным миокардитом у молодых людей с благоприятным прогнозом нами выделена и другая форма инфарктоподобного миокардита, который имеет совершенно иной прогноз. Подобное разделение представляется нам принципиальным (с точки зрения выбора лечебной тактики), хотя в литературе оно, насколько нам известно, ни разу сформулировано не было.
Многие годы остававшиеся основными нью-йоркские критерии диагноза «миокардит» подразумевали прежде всего именно тяжелый инфарктопо-добный миокардит, о чем говорит включение в них повышенного уровня тропонина и кардиогенного шока. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (2013) [33] к общим клиническим критериям миокардита также отнесены острая боль в грудной клетке псевдоишемического характера, необъяснимый кардиогенный шок и повышение уровня тропонина. Однако никакой более подробной характеристики этого клинического варианта в тексте рекомендаций не дается.