Глава 10. Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции

1. Создание охранительного психологического режима.

2. Своевременное начало этиотропной (противовирусной) терапии и профилактики вторичных заболеваний.

3. Тщательный подбор лекарственных препаратов.

4. Своевременное лечение вторичных заболеваний.

Создание охранительного психологического режима является одним из важнейших аспектов лечения ВИЧ-инфекции, так как во всех случаях извещение пациента о том, что он болен ВИЧ-инфекцией, является для него тяжелым стрессом.

Преодолеть стрессовое состояние в большинстве случаев удается с помощью специалистов по консультированию (психологов) из центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Результаты консультирования подкрепляются беседами с медицинским персоналом специализированных подразделений, с другими ВИЧ-инфицированными, от которых пациент узнает, что больные ВИЧ-инфекцией могут жить долгие годы до того, как у них разовьется СПИД. В результате, осмыслив сложившуюся ситуацию, пациент начинает адаптироваться к новым условиям жизни, выполнять предписания специалистов из центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Но лечащему врачу необходимо иметь в виду, что нередко в результате бесед с другими ВИЧ-инфицированными или из специальной литературы пациент узнает о том, что те или иные заболевания являются признаком развития СПИДа и их появление может привести к развитию повторного стресса, так как он считает, что ВИЧ-инфекция перешла в заключительную стадию и дни его сочтены. В связи с этим больные нередко категорически отказываются от лечения. Особенно тяжело больной переносит это, если оказывается не в специализированном центре для больных ВИЧ-инфекцией, а в противотуберкулезном диспансере, где работают специалисты, не подготовленные для работы с таким контингентом больных. В этих случаях пациенту требуется наблюдение консультанта по ВИЧ-инфекции из центра по профилактике и борьбе со СПИДом или психотерапевта. Как правило, опытные специалисты стрессовое состояние купируют, и больной продолжает лечение, которое нередко оказывается эффективным, особенно на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

Принципы применения антиретровирусных препаратов. Целью антире-тровирусной терапии является увеличение продолжительности и качества жизни больных путем максимального подавления репликации ВИЧ.

До 1996 г. при лечении ВИЧ-инфекции в целях подавления репликации ВИЧ назначали один противовирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы. В России это был главным образом препарат зидовудин (Тимазид^♠) [он известен в мировой практике как зидовудин (Азидотимидин^♠)].

В настоящее время оптимальным считается лечение несколькими антиретровирусными препаратами разной направленности, так называемая тритерапия, которая позволяет затормозить репликацию вируса и снизить его концентрацию в крови (в организме в целом) до минимального уровня (ниже порога определения существующими методами исследования), что дает возможность здоровым клеткам иммунной системы активно размножаться и восстановить ее работу, а значит, вторичные заболевания не развиваются, что сохраняет качество и длительность жизни больного.

Антиретровирусные препараты делятся на 4 основные группы.

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: зидову-дин (Тимазид^♠, Ретровир^♠), фосфазид (Никавир^♠), ставудин (Зерит^♠), диданозин (Видекс^♠), залцитабин (Хивид^♠x), ламивудин (Эпивир^♠) и другие.

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невира-пин (Вирамун^♠), эфавиренз (Стокрин^♠).

3. Ингибиторы протеазы: индинавир (Криксиван^♠), нелфи-навир (Вирасепт^♠), саквинавир (Фортоваза^♠x), ампренавир (Агенераза^♠x), лопинавир + ритонавир (Калетра^♠) и другие.

4. Препараты фузии - новая группа препаратов, которая в 2006 г. зарегистрирована на территории России.