8.1. Классификация переломов и вывихов
Повреждения костей и суставов могут быть закрытыми и открытыми, осложненными (когда костными отломками или смещенным суставным концом кости повреждаются или сдавливаются крупные сосуды, нервы, внутренние органы) и неосложненными, изолированными или множественными. Переломы относятся к тяжелым повреждениям, часто сопровождающимся шоком, кровопотерей, опасностью развития жировой эмболии.
Закрытыми называют такие переломы или вывихи, при которых кожные покровы не повреждены.
Проникающими считают такие открытые переломы или вывихи, при которых костные отломки или суставные поверхности сообщаются с внешней средой.
Проникающими ранениями суставов являются все повреждения, при которых вскрывается их полость.
Даже если перелом и рана в пределах одного сегмента имеют разную локализацию и нет явных признаков сообщения раны с областью перелома, данный перелом все равно считают открытым (так называемый непроникающий открытый перелом). Такая классификация имеет большое клиническое значение, так как развитие возможных раневых осложнений даже при непроникающем открытом переломе с большой вероятностью приведет к инфицированию зоны повреждения.
Каждый открытый перелом бактериально загрязнен, что может привести к развитию инфекционных осложнений, которые наблюдаются в среднем в 16% случаев. Чем больше повреждены ткани при открытом переломе, тем чаще возникают гнойно-раневые осложнения. У пострадавших с повышенным риском развития раневой инфекции нужно с самого начала применять комплекс профилактических мероприятий.
Следует различать первично открытые переломы, когда повреждения кости и мягких тканей происходят одновременно под воздействием травмирующей силы, и вторично открытые переломы, когда целостность кожи нарушается изнутри острыми концами костных отломков (рис. 8.1). Повреждение кожи при вторично открытом переломе может произойти у пострадавших с закрытыми переломами при неумело осуществляемой транспортной иммобилизации, попытке пострадавшего изменить положение конечности или неадекватных лечебных манипуляциях. К вторично открытым