Глава 6. ПОЛИТРАВМА

6.1. Классификация. Особенности клинического течения и диагностики

Политравма - собирательный термин, обозначающий множественное повреждение различных тканей и органов у одного пострадавшего. В повседневной жизни политравма составляет 14-15% всех случаев повреждений. При экстремальных ситуациях (природные и техногенные катастрофы, вооруженные конфликты) удельный вес таких поражений значительно возрастает и достигает 30-40%. Особенностями политравмы являются тяжелое состояние пострадавших, трудности диагностики и лечения, высокая частота летальных исходов.

Различают изолированную травму (монотравма) и политравму (рис. 6.1).

Изолированной травмой называют повреждение одним травмирующим фактором (например, механическим) одного анатомо-функционально-го сегмента (для опорно-двигательной системы), одного внутреннего органа, сосуда либо нерва в пределах одной анатомической области.

Монотравма может быть моноили полифокальной. Так, множественные переломы обеих костей голени или множественные ранения тонкой кишки относятся к изолированной полифокальной травме, а перелом шейки бедренной кости - к изолированной монофокальной травме. Перелом, сопровождающийся повреждением сосуда или нерва, называют осложненной травмой.

Политравма включает в себя множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.

Рис. 6.1. Виды травм

Множественная механическая травма - это одновременное повреждение 2 органов и более в пределах одной анатомической полости или разных

сегментов опорно-двигательной системы. Например, повреждения печени и кишки (травма в пределах брюшной полости) или переломы бедра и голени.

Сочетанная травма - это одновременное повреждение 2 органов и более в разных полостях или внутреннего органа в сочетании с переломом сегмента опорно-двигательной системы. Например, повреждение печени и легкого (травма в разных полостях тела), перелом бедра и ЧМТ. Наиболее часто повреждения опорно-двигательной системы сочетаются с ЧМТ (50%), травмой органов грудной полости (20%) и брюшной полости (10%). Остальные 20% приходятся на крайне тяжелую группу пострадавших с поражением нескольких анатомических областей (например, костная травма в сочетании с торако-абдоминальными повреждениями и ЧМТ).