2.1. Терминальные состояния
По классификации, предложенной академиком В.А. Неговским, процесс умирания включает 3 периода.
1. Предагональное состояние - общая заторможенность при спутанности сознания и двигательном возбуждении. АД не определяется. Пульс пальпируется только на сонных и бедренных артериях. Появляются выраженная одышка, сменяющаяся брадипноэ, цианоз, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, анурия. В конце предагонии снижается возбудимость дыхательного центра - наступает терминальная пауза, длящаяся от нескольких секунд до 3-4 мин (дыхание отсутствует, бра-дикардия, зрачки расширяются, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают).
2. Агональное состояние - последняя короткая вспышка жизнедеятельности. После возможного весьма кратковременного восстановления полностью исчезают сознание и глазные рефлексы. Пульс на крупных артериях резко ослаблен, на электрокардиограмме (ЭКГ) - признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма. Отмечают дыхание патологического типа, которое может быть двух видов: судорожное, большой амплитуды (2-6 дыхательных движений в минуту) или слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом, последним сокращением сердца и переходит в клиническую смерть.
3. Клиническая смерть характеризуется прекращением сердечной и дыхательной деятельности, а также резким угнетением функций головного мозга, что проявляется в виде триады обычно легко определяемых клинических признаков:
• асистолия (отсутствие пульсации на сонной и бедренной артериях);
• апноэ;
• кома (отсутствие сознания), расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Причины остановки сердца можно объединить в 2 группы: кардиоген-ной и некардиогенной природы. К первой группе относят механические повреждения сердца, а также эмболию коронарных артерий, инфаркт миокарда, тяжелые нарушения сердечного ритма, ко второй - случаи первичной катастрофы в системах дыхания, обмена, нейроэндокринной сферы. Так, известны случаи остановки сердца на высоте сильного психоэмоционального криза вследствие гиперадреналинемии. Такая остановка потенциально здорового сердца - наиболее благоприятный вариант для успешной