13.1. Хирургическая инфекция мягких тканей
Понятие хирургической инфекции мягких тканей (ХИМТ) включает в себя обширную группу патологических состояний, вызванных микроорганизмами, проявляющихся реакцией воспаления и деструкцией мягких тканей и требующих хирургического лечения. Традиционно синонимом хирургической инфекции является термин «гнойные хирургические заболевания», хотя наличие гноя, т.е. экссудата, состоящего из продуктов распада тканей, лейкоцитов различной степени сохранности, а также микроорганизмов, характерно не для всех вариантов ХИМТ и отмечается лишь на определенной стадии заболевания.
Воспаление и некроз мягких тканей могут развиваться под действием аэробных и анаэробных микроорганизмов. В значительном числе случаев гнойное поражение мягких тканей бывает вызвано симбиозом аэробных микроорганизмов с облигатными или факультативными анаэробами. Кроме того, воспалительные процессы в мягких тканях могут быть вызваны специфической флорой: вирусами, грибами, актиномицетами, микобактериями туберкулеза, возбудителями менингита, туляремии, сибирской язвы, сифилиса и многих других заболеваний, что вызывает необходимость дифференциальной диагностики ХИМТ.
Воспаление и некроз мягких тканей под действием микроорганизмов может возникать в ряде клинических ситуаций. Прежде всего, воспаление может выступать в качестве самостоятельного заболевания (острый гнойный мастит, гидраденит, абсцедирующий фурункул, карбункул и др.). Нередко воспалительный процесс может явиться осложнением другого заболевания (парапроктит при трещинах заднего прохода, флегмона на фоне рожи и др.), осложнением травмы (послеоперационные и посттравматические раны, ожоги, нагноившиеся гематомы), в результате гематогенного либо лимфогенного распространения инфекции или медицинских манипуляций (гнойные постинъекционные осложнения) и других причин.