Глава 9. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СХЕМЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Поставить закладку

Схемы составлены на основе современных отечественных рекомендаций¹.

Таблица 9.1. Бактериальный вагиноз

Группы пациентов	Рекомендуемые препараты	Рекомендуемые схемы	Альтернативные схемы
Взрослые женщины	Клиндамицин	Крем 2% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней	Клиндамицин, овули 100 мг интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней или клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
	Метронидазол	Гель 0,75% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 дней или 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней	-
	Тинидазол	2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней	Тинидазол 1,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней

Беременные (II и III триместр)	Метронидазол	500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней	Метронидазол 500 мг вагинальные таблетки 2 раза в сутки 5 дней
	Метронидазол	250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней	Метронидазол 1% гель интравагинально 1 раз в сутки 5 дней
	Клиндамицин	300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней	Клиндамицин 2% крем интравагинально 1 раз в сутки 7 дней или клиндамицин 100 мг свечи вагинальные 1 раз в сутки 3 дня или тернидазол + неомицин + нистатин + + преднизолон (Тержинан^♠) по 1 влагалищной таблетке 1 раз в сутки 10 дней
Беременные (I триместр)	Хлоргексидин	16 мг, вагинальные суппозитории 2 раза в сутки в течение 10 дней	Повидон-йод свечи вагинальные по 1 свече 1-2 раза в сутки 7 дней
Дети	Метронидазол	10 мг/кг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней	-

¹ Акушерство : национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой., Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 1080 с.; Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. 3-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 с.; Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М. : Деловой экспресс, 2016. 768 с.

Таблица 9.2. Хламидиоз

Группы пациентов	Рекомендуемые препараты	Рекомендуемые схемы	Альтернативные схемы
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Доксициклина моногидрат	100 мг внутрь 2 раза в сутки течение 7 дней	Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
	Азитромицин	1,0 г внутрь однократно	-
	Джозамицин	500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней	-
Взрослые, подростки (осложненные формы)	Доксициклина моногидрат	100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14-21 дней	Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14-21 дней
Взрослые, подростки (осложненные формы)	Джозамицин	500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 14-21 дня	-
Беременные*	Джозамицин	500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней	-
Дети (массой тела менее 45 кг)	Джозамицин	50 мг/кг в сутки, разделенные на 3 приема, внутрь в течение 7 дней	-

* Лечение осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод.

Таблица 9.3. Урогенитальная микоплазменная инфекция, вызванная Ureaplasma spp. и M. homini

Группы пациентов	Рекомендуемые препараты	Рекомендуемые схемы	Альтернативные схемы
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Доксициклина моногидрат	100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней	-
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Джозамицин	500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней	-
Беременные	Джозамицин	500 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 10 дней	-
Дети (массой тела менее 45 кг)	Джозамицин	50 мг/кг, разделенные на 3 приема в сутки, внутрь в течение 10 дней	-

Таблица 9.4. Урогенитальная микоплазменная инфекция, вызванная M. genitalium

Группы пациентов	Рекомендуемые препараты	Рекомендуемые схемы	Альтернативные схемы
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Доксициклина моногидрат	100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней	Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Джозамицин	500 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 10 дней	Mоксифлоксацин 400 мг внутрь 10 дней
Взрослые, подростки (осложненные формы)	Доксициклина моногидрат	100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 14-21 дней	Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 14-21 дня
Взрослые, подростки (осложненные формы)	Джозамицин	500 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 14-21 дня	-
Беременные*	Джозамицин	500 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 10 дней	-
Дети (массой тела менее 45 кг)	Джозамицин	50 мг/кг в сутки, разделенные на 3 приема, внутрь в течение 10 дней	-

Таблица 9.5. Урогенитальный трихомониаз

Группы пациентов	Рекомендуемые препараты	Рекомендуемые схемы	Альтернативные схемы
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Метронидазол	500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней	2,0 г внутрь однократно
	Орнидазол	500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней	1,5 г внутрь однократно
	Тинидазол	500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней	2,0 г внутрь однократно
Взрослые, подростки (осложненная рецидивирующая форма)*	Метронидазол	500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней	-
	Орнидазол	500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней	-
	Тинидазол	2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3-5 дней	-
	Метронидазол	Вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или гель 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней	-
Беременные (не ранее II триместра беременности)	Метронидазол	2,0 г однократно	-
Дети	Метронидазол	10 мг/кг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней	-
Дети	Орнидазол	25 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней	-

* При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местно-действующих протистоцидных препаратов.

Таблица 9.6. Вульвовагинальный кандидоз

Группы препаратов	Рекомендуемые препараты	Режим, дозы
Полиеновый ряд	Нистатин	100 тыс. ед. свечи вагинальные по 1 свече 7-14 дней
Полиеновый ряд	Натамицин	Вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, или таблетки 100 мг 4 раза в сутки 5 дней внутрь, или крем 2-3 раза в сутки 7-10 дней
Имидазоловый ряд	Клотримазол	Вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней, или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней, или крем 1% 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней
	Бутоконазол	Крем 2% 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно
	Миконазол	Вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней, или по 200 мг 1 раз в сутки 3 дня, или крем 2% 5 г 1 раз в сутки 7 дней
	Итраконазол	Вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней

	Сертаконазол	Вагинальные суппозитории 300 мг однократно
	Фентиконазол	Капсулы вагинальные по 600 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней или 1000 мг однократно
	Эконазол	Свечи вагинальные по 150 мг 1 раз в сутки 3 дня
Триазоловый ряд	Флуконазол	150 мг внутрь однократно. При наличии выраженных объективных симптомов - 150 мг внутрь дважды с промежутком в 72 ч
Триазоловый ряд	Итраконазол	200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней

Таблица 9.7. Вульвовагинальный кандидоз при беременности

Рекомендуемые препараты	Режим, дозы
Натамицин	Вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или крем 1% 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению с I триместра беременности)
Клотримазол	Вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки течение 7 дней (разрешен к применению со II триместра беременности)

Таблица 9.8. Гонорея

Группы пациентов	Рекомендуемые препараты	Рекомендуемые схемы	Альтернативные схемы
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Цефтриаксон	500 мг внутримышечно однократно	Спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно, или ломефлоксацин 600 мг внутрь однократно, или цефоперазон 500 мг внутримышечно однократно
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Цефиксим	400 мг внутрь однократно	-
Взрослые, подростки (осложненная форма)	Цефтриаксон	1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч в течение 14 дней	Спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч
	Цефотаксим	1,0 г внутривенно каждые 8 ч в течение 14 дней	-
	Через 24-18 ч после начала парентеральной антибактериальной терапии при условии исчезновения клинических симптомов заболевания возможно продолжение терапии по схеме: цефиксим 400 мг внутрь 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии 14 дней

Беременные*	Цефтриаксон	500 мг внутримышечно однократно	Спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно
Беременные*	Цефиксим	400 мг внутрь однократно	-
Дети (массой тела менее 45 кг)	Цефтриаксон	125 мг внутримышечно однократно	Спектиномицин 40 мг/кг (не более 2,0 г) внутримышечно однократно
Новорожденные (лечение офтальмии)	Цефтриаксон	25-50 мг/кг (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней	Спектиномицин 40 мг/кг (не более 2,0 г) внутримышечно однократно

* Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод.

Таблица 9.9. Воспалительное заболевание органов малого таза

Группы пациентов	Рекомендуемые схемы	Альтернативные схемы
Взрослые, подростки (неосложненные формы)	Амоксициллин/клавулановая кислота 1000 мг 2 раза в сутки + + доксициклина моногидрат 100 мг 2 раза в сутки 14 дней	Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно, затем азитромицин 1 г в неделю в течение 14 дней
	Амоксициллин/клавулановая кислота 1000 мг 2 раза в сутки + + джозамицин 500 мг 3 раза в сутки 14 дней	Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки + + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 14 дней
	Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно, затем доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки 14 дней	Моксифлоксацин 400 мг внутрь 14 дней
	Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 14 дней	-
Взрослые, подростки (осложненные, тяжелые формы)*	Схема 1 Цефтриаксон 1 г внутривенно 1 раз в сутки + + доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в сутки + + метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней	Офлоксацин 400 мг внутривенно 2 раза в сутки + + метронидазол по 500 мг внутривенно 3 раза в сутки в течение 14 дней

	Схема 2 Цефтриаксон 1 г внутривенно 1 раз в сутки + + джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки + + амоксициллин/клавулановая кислота 1,0 г внутрь 2 раза в сутки 14 дней	Ципрофлоксацин 200 мг внутривенно + + доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в сутки + + метронидазол 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней
	Схема 3 Клиндамицин 900 мг внутривенно 3 раза в сутки + + гентамицин 7 мг/кг внутривенно или внутримышечно в 1-2 введения 14 дней или клиндамицин 450 мг внутрь 4 раза в сутки (или доксици-клина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в сутки) 14 дней + + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней	-

* При тяжелом течении ВЗОМТ лечение антибиотиками должно быть основано на внутривенной терапии, которую следует продолжать до 24 ч после клинического улучшения с последующим переходом на прием препаратов внутрь в течение 14 дней.

Для продолжения работы требуется Registration