ПРИЛОЖЕНИЕ 8. АЛГОРИТМЫ ФИЗИОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Показания

Цель

Методы

Режим

Комментарий

Маточное бесплодие

1 этап

После хирургического лечения гиперпластических процессов эндометрия, внутриматочных синехий, пороков развития матки, удаления инородных тел

Размягчение спаечных структур, усиление гемодинамики в малом тазу

Электроимпульсная терапия, ин-терференцтерапия, УЗ-терапия; терапия диадинамическими, синусоидально-модулированными, флюктуирующими токами; лекарственный электрофорез; терапия токами надтональной частоты;лазеротерапия, воздействие импульсным электростатическим полем низкой частоты

Начало: 5-7-й день любого менструального цикла. Продолжительность: от 10 до 30 монофакторных процедур

Оперативное вмешательство не ранее истечения периода последействия использованного физического метода. Комбинированное или комплексное лечение с учетом сочетаемости ФТ процедур и ответных реакций

2 этап - ранняя восстановительная ФТ

После любого внутриматочного вмешательства при лечении бесплодия

Улучшение течения раневого процесса, снижение риска образования внутриматочных сращений в месте нанесенной операционной травмы

Низкочастотная магнитотера-пия переменным, импульсным или бегущим полем; лазеротерапия; магнитолазеротерапия

Начало ФТ: в первые 12-24 ч после операции. Продолжительность: от 4 до 30 процедур в интенсивном (до 3 процедур в день с интервалом не менее 2 ч) режиме

3 этап - отсроченная восстановительная ФТ

Эхографически выявляемое истончение и нарушение структуры эндометрия; допплерометрически подтвержденное затруднение кровотока в сосудах субэндометриальной зоны; морфологически определяемый фиброз стромы и участки грубой фибрознной ткани; иммуно-гистохимическое очевидное нарушение рецепции половых гормонов

Восстановление морфологической структуры и функциональных возможностей эндометрия

Те же, что на 1 этапе

Начало: 5-7-й день ближайшего менструального цикла, но не ранее, чем через 2 нед после операции. Продолжительность: от 10 до 30 монофакторных процедур

Не более 3 курсов с интервалом не менее периода последействия (от нескольких недель до нескольких месяцев)

Показания

Цель

Методы

Режим

Комментарий

ТПБ

Восстановление проходимости маточных труб

Повышение результативности хирургического лечения

Как самостоятельный метод лечения ТПБ возможна только у пациенток молодого возраста, при впервые выявленной непроходимости маточных труб в ампулярных отделах и/или при противопоказаниях к оперативному лечению и ЭКО

1 этап - подготовка к щадящему оперативному вмешательству

Размягчение спаечных структур, что во время операции обеспечивает более щадящее вмешательство; усиление гемодинамики в малом тазу

Электроимпульсная терапия, ин-терференцтерапия, УЗ-терапия; терапия диадинамическими, синусоидально-модулированными, флюктуирующими токами; лекарственный электрофорез; терапия токами надтональной частоты;лазеротерапия, воздействие импульсным электростатическим полем низкой частоты; крайневысокочастотная терапия

2 этап - ранняя восстановительная ФТ

Улучшение течения раневого процесса, снижение риска повторного спайкообразования и послеоперационных осложнений

Низкочастотная магнитотерапия переменным, импульсным или бегущим полем; лазеротерапия; магнитолазеротерапия

Начало ФТ: в первые 24-36 ч после операции. Продолжительность: курс, включающий от 4 до 30 процедур в интенсивном (до 3 процедур в день с интервалом не менее 2 ч) режиме

Показания

Цель

Методы

Режим

Комментарий

3 этап - отсроченная ФТ

Восстановление анато-мо-функционального состояния маточных труб - повышение их эластичности, регуляция сократительной активности, а также оптимизация гемодинамики, иммунных и трофических влияний в малом тазу

См. 1 этап

Начало: 5-7-й день ближайшего менструального цикла, но не ранее, чем через 2 нед после операции. Продолжительность: курс, включающий от 10 до 30 процедур монофакторных воздействий. Комбинированное или комплексное лечение с учетом сочетаемости ФТ процедур и ответных реакций. Не более 3 курсов с рас-становочностью не менее периода последействия (от нескольких недель до нескольких месяцев)

Ановуляторное бесплодие

Восстановление гемодинамики, метаболизма и электрической активности головного мозга, достижение седативного, стресс-лимитирующего эффектов при гипоталамической дисфункции функционального характера (центральный генез нарушений), в особенности сопровождающейся психоэмоциональными и вегетативными расстройствами. А также восстановление функции яичников при хроническом или аутоиммунном оофорите (яичниковый генез нарушений) за счет снижения активности иммунного воспаления, изменения структуры рубцовой ткани, улучшения гемодинамики

Эндоназальная гальванизация, гальванизация «воротниковой» зоны, импульсное электростатическое поле низкой частоты дистанционно;электросон

Начало ФТ предпочтительно с 5-7-го дня цикла. Курс от 10 до 15 процедур. Возможны повторные курсы с расстано-вочностью не короче периода последействия

Показания

Цель

Методы

Режим

Комментарий

ФТ у женщин с гинекологическими заболеваниями

ХЭ

Восстановление морфологической структуры и функциональных возможностей эндометрия

Электроимпульсная терапия, интерференцтерапия, низкочастотная магнитотерапия; терапия «бегущим» магнитным полем; УЗ-терапия;терапия диадина-мическими, синусоидально-модулированными, флюктуирующими токами; лекарственный электрофорез; терапия токами надтональной частоты;лазеротерапия, воздействие импульсным электростатическим полем низкой частоты

Начало ФТ: 5-7-й день цикла (при наличии показаний к антибактериальной терапии - одновременно или после нее). Продолжительность: курс, включающий от 10 до 30 процедур монофакторных воздействий. Комбинированное или комплексное лечение с учетом сочетаемости ФТ процедур и ответных реакций. Не более 3 курсов с рас-становочностью не менее периода последействия (от нескольких недель до нескольких месяцев)

Динамический контроль эффективности после каждого курса лечения

Миома матки

Цель ранней восстановительной ФТ: уменьшение отека тканей в зоне операции, улучшение процессов репарации и регенерации, достижение обезболивающего эффекта.

После удаления субмукозного миоматозного узла целесообразно проведение отсроченной ФТ с целью восстановления морфологической структуры и функциональных возможностей эндометрия - параметров, влияющих на потенциал имплантации или рецептив-ность (см. маточный фактор)

Низкочастотная магнитотерапия переменным, импульсным или бегущим полем; лазеротерапия; магнитолазеротерапия

Начало ФТ: в первые 24-36 ч после операции. Продолжительность: курс, включающий от 4 до 30 процедур в интенсивном (до 3 процедур в день с интервалом не менее 2 ч) режиме

Показания

Цель

Методы

Режим

Комментарий

Эндометриоз

1 этап - ранняя восстановительная ФТ

Улучшение течения раневого процесса, снижение риска спай-кообразования и послеоперационных осложнений. Наиболее оправдана ранняя ФТ после хирургического лечения распространенных форм эндометриоза

Низкочастотная магнитотерапия переменным, импульсным или бегущим полем; лазеротерапия; магнитолазеротерапия

Начало ФТ: в первые 24-36 ч после операции. Продолжительность: курс, включающий от 4 до 30 процедур в интенсивном (до 3 процедур в день с интервалом не менее 2 ч) режиме

2 этап - отсроченная ФТ

Ослабление клинических проявлений (анальгетическое действие)и восстановление анатомо-функциональных возможностей органов малого таза, вовлеченных в патологический процесс. Наиболее оправдана после хирургической коррекции распространенных форм эндометриоза и/или невозможности проведения адекватной терапии

Интерференцтерапия, терапия синусоидально-модулированными токами (некоторые методики); лекарственный электрофорез (йода); воздействие импульсным электростатическим полем низкой частоты

Начало: 5-7-й день ближайшего менструального цикла, но не ранее, чем через 2 нед после операции. Продолжительность: курс, включающий от 10 до 30 процедур монофакторных воздействий. Комбинированное или комплексное лечение с учетом сочетаемости ФТ процедур и ответных реакций