Среди пациентов с ревматическими заболеваниями оптимальный результат реабилитации может быть достигнут только в том случае, если клиницисты признают роль психосоциальных факторов в инициировании патологии, обострении состояний и используют психологическое вмешательство, которое помогает повысить психосоциальную адаптацию больных.
19.1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) - системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом. Заболевание характеризуется высокой инвалидностью - до 70%. Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет у женщин и несколько больше у мужчин. У пожилых развивается чаще. Женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. Ревматоидный артрит распространен по всему миру, ему подвержены все этнические группы.
Психологический портрет. Психотравмирующие стрессовые ситуации влияют на возникновение и прогрессирование аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. Стресс связан с широким диапазоном иммунологических эффектов. Переживание стресса является одной из ведущих причин в заболевании ревматоидным артритом. Пациенты с ревматоидным артритом часто сами отмечают взаимосвязь между дебютом заболевания и переживанием психотравмирующих событий, ухудшением состояния и стрессовыми ситуациями.
Реакция на стресс связана с активацией нескольких нейроэндокрин-ных систем, включая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую,
гипоталамо-гипофизарно-гонадную оси, а также симпатическую нервную систему. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при столкновении с психосоциальным стрессором может привести к аффективным и поведенческим ответам, повышению уровня сывороточного кортизола. Следовательно, гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковая ось служит проводником между внутренней и внешней средой. Психосоциальные стрессоры, нарушая гомеостаз нейроэндо-кринных и иммунных систем, влияют на активность заболевания и интенсивность болевых ощущений при ревматоидном артрите. Некоторые исследования показали, что разные психосоциальные стрессоры могут иметь различное воздействие на области нейроэндокринной и иммунной систем у больных ревматоидным артритом, а также у пациентов с другими ревматическими заболеваниями. Так, например, напряженные ситуации, ссоры, межличностные конфликты связаны с повышением значений кортизола, катехоламинов и пролактина. Помимо вышеописанного, есть данные о влиянии хронических стрессовых факторов на изменение базового нейроэндокринного уровня человека. Больные ревматоидным артритом часто подвержены тревожным, депрессивным расстройствам. Также у пациентов с ревматоидным артритом отмечают высокий риск смертности, связанный с самоубийством.