Дифференциальную диагностику детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, проводят со следующими заболеваниями, характеризующимися тем, что одним из их проявлений является частая заболеваемость ОРИ. Это:
• бронхиальная астма;
• аллергический ринит;
• рецидивирующий бронхит, бронхиолит;
• гипертрофия нёбных миндалин и аденоидов II-III степени;
• хронический аденоидит;
• хронический тонзиллит;
• хронический синусит;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• инородные тела бронхов;
• легочная форма муковисцидоза;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• дисфагия на фоне поражения ЦНС;
• глистная инвазия;
• первичные иммунодефицитные состояния.
Таким образом, дифференциальная диагностика довольно обширна и многогранна: от хронических заболеваний ДП до ГЭРБ. Недаром А.Л. Заплатников и А.А. Гирина [2] пишут, что «вероятно, настала пора перейти от шаблонного подхода к выделению группы ЧБД к ранней нозологической верификации тех патологических состояний, которые ошибочно принимаются за респираторные инфекции. В связи с поздней диагностикой патологических состояний, ошибочно принимаемых за ЧБД, проводимая терапия оказывается неэффективной, так как назначается "по шаблону" и не имеет этиопатогенетической направленности».
Шаблонный подход к выделению группы ЧБД включает также широкое использование таких показателей, как инфекционный индекс (число эпизодов ОРИ в год у детей старше 3 лет, деленное на возраст ребенка в годах) и индекс инфекционной резистентности (число эпизодов ОРИ за период наблюдения, деленное на продолжительность этого периода наблюдения в месяцах), при выделении группы ЧБД. В норме инфекционный индекс составляет 0,2-0,3. Индекс инфекционной резистентности в норме составляет 0,33. Но, как правильно отметили А.Л. Заплатников и А.А. Гирина, формальный подход при отборе детей в группу наблюдения ЧБД на основе повышенных индексов, будь то инфекционный индекс или индекс резистентности, сам по себе ничего не говорит о причинах этой высокой заболеваемости ОРИ. А это определяет высокую вероятность диагностических ошибок и, что самое главное, нередко приводит к позднему выявлению патологических состояний, требующих целенаправленного лечения.