3.1. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Успехи онкохирургии последних десятилетий в сочетании с некоторым увеличением числа больных с ранним раком желудка привели к усилению интереса к методам оценки результатов операций на желудке. Очевидно, что на современном этапе для выбора методики операции недостаточно таких общепринятых критериев адекватности оперативного вмешательства при раке, как 5- и 10-летняя выживаемость, а также частота локального рецидива. Неприемлемым считается и подход, при котором операцией выбора считают ту, которой хирург лучше владеет. Широко известно высказывание Ф.И. Иноземцева: «В лечении болезни следует избрать то вмешательство, которое должно делать, а не можно делать». Актуальность этого тезиса в лечении рака желудка подтверждается и сегодня.
При сравнении различных методик операций традиционно используют такие показатели, как частоту интра- и послеоперационных осложнений, летальных исходов, рецидивов заболевания, частоту и степень выраженности постгастрорезекционных синдромов, техническую возможность выполнения повторного вмешательства. Однако адекватно интерпретировать результаты, полученные при сравнении двух и более операций, крайне тяжело. Предпринимались попытки создания специальных шкал оценки ближайших и отдаленных последствий оперативного лечения. Примером может служить шкала D. Johnston, оценивающая ближайшие исходы и отдаленные последствия различных операций по поводу пептической язвы. В последующем шкала была модифицирована и дополнена [27]. В гастроэнтерологической практике во всем мире долго использовалась шкала A. Visick, основанная на ранжировании вероятных состояний после резекции желудка и гастрэктомии [26, 47]. Применение этих шкал ограничивалось их низкими оценочными характеристиками.