Установление причины тазовых болей является одной из наиболее сложных проблем в клинической практике. С клинической точки зрения тазовые боли принято классифицировать на острые и хронические; от этого зависят дифференциальная диагностика и, соответственно, методы исследования. Хроническими принято называть тазовые боли продолжительностью не менее 6 мес.
Список заболеваний, которые могут проявляться болями внизу живота или в полости таза, весьма внушителен и включает гинекологическую и акушерскую патологию, неврологические, урологические и гастроэнтерологические заболевания, а также патологию брюшной стенки. Кроме того, важную роль в перенесении болей, особенно хронических, играют психологические факторы.
При тазовых болях у женщин репродуктивного возраста наиболее важным лабораторным тестом является тест на беременность, так как в первую очередь в этой возрастной группе следует исключать внематочную беременность. Из острых гинекологических заболеваний наиболее часто встречаются внематочная беременность, разрыв кисты желтого тела и тазовая инфекция; из негинекологических неотложных состояний, как правило, наблюдается аппендицит.
В этой главе будут рассмотрены основные гинекологические и негинекологические причины острых и хронических тазовых болей. Частота встречаемости этих заболеваний в клинической практике по данным КТ и МРТ приведена в табл. 8.1.
Таблица 8.1. Относительная распространенность причин тазовых болей в клинической практике по данным методов визуализации
Гинекологическая патология | | Негинекологическая патология | |
Синдром внутритазового воспаления | | Варикозное расширение вен таза | |
| | | |
| | | |
| | Воспаление жирового подвеска кишки | |
| | | |
| | Гематома прямой мышцы передней брюшной стенки | |
| | | |
Примечание: «+» - малая распространенность; «++» - средняя распространенность; «+++» - широкая распространенность.