Микрососудистая стенокардия
Симптоматическое лечение микрососудистой стенокардии считается эмпирическим в связи с недостаточным знанием причин этого состояния. Результаты доступных клинических исследований неубедительны вследствие неодинакового отбора пациентов, малых размеров выборки, неадекватного дизайна и отсутствия подтверждения клинического улучшения микрососудистого заболевания.
Рекомендации при микрососудистой стенокардии (Европейское общество кардиологов - ESC, 2013):
• для купирования приступов применяют короткодействующие три-нитраты и динитраты, однако часто они лишь частично эффективны;
•АСК назначать всем в качестве антитромбоцитарного средства для
вторичной профилактики (класс I, уровень В); •статины назначать всем для вторичной профилактики (класс I,
уровень В);
• β-адреноблокаторы - препараты первой линии для предупреждения стенокардии (класс I, уровень В);
• БКК рекомендуются в том случае, когда с помощью β-адрено-блокаторов не достигаются достаточные клинические эффекты или они непереносимы; они могут быть препаратами первой линии у пациентов со значительно варьирующим порогом развития стенокардии напряжения (класс I, уровень В);
• пролонгированные нитраты добавляют к β-адреноблокаторам при недостаточной антиангинальной эффективности первых;
• ИАПФ (сартаны) или никорандил могут рассматриваться при рефрактерных симптомах ИБС (класс IIb, уровень В);
• производные ксантина (аминофиллин, бамифиллинρ) при рефрактерной стенокардии добавить к антиангинальной терапии для уменьшения стенокардии за счет блокады аденозиновых рецепторов, так как аденозин является одним из основных медиаторов боли в сердце ишемического генеза (класс IIb, уровень В);