Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Лечение гипергликемической комы включает:

· регидратационную терапию - вначале вводят изотонический раствор хлорида натрия (0,9%), при снижении гликемии - 5-10% раствор глюкозы;

· инсулинотерапию - внутривенное капельное введение инсулина короткого действия под контролем гликемии (одномоментное введение большой дозы инсулина противопоказано, так как быстрое снижение уровня глюкозы крови может привести к резкому уменьшению осмолярности плазмы и развитию отека головного мозга);

· коррекцию гипокалиемии - введение раствора хлорида калия;

· коррекцию ацидоза - введение гидрокарбоната натрия и кокарбоксилазы.

При уремической коме лечение включает:

· гемодиализ, если проведение гемодиализа невозможно - детоксикационную инфузионную терапию, повторные промывания желудка раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы, перитонеальный диализ;

· коррекцию ацидоза - введение гидрокарбоната натрия;

· при гиперкалиемии - введение препаратов кальция.

При печеночной коме лечение включает:

· детоксикационную терапию - инфузию глюкозы и детоксикационных коллоидных растворов ( Реамберин, Гемодез-Н), экстракорпоральную детоксикацию - плазмаферез, гемосорбцию, перфузию крови через печень животных (обезьяны, свиньи);

· коррекцию метаболических нарушений - введение раствора альбумина, витаминов, ингибиторы протеолитических ферментов, препараты, связывающие аммиак (глутаминовая кислота), деконтаминацию кишечника от бактерий, продуцирующих аммиак (пероральное введение антибиотиков-аминогликозидов и лактулозы), введение гидрокарбоната натрия при декомпенсированном ацидозе;

· при отечном синдроме - диуретики (маннитол, фуросемид);

· при геморрагическом синдроме - переливание свежезамороженной плазмы, введение дицинона, викасола, препаратов кальция;

· противовоспалительную терапию - назначение глюкокортикостероидов целесообразно при коме в результате острого вирусного, токсического или аутоиммунного гепатита.

При синдроме Рея лечение включает:

· купирование отека мозга - проводится ИВЛ в режиме гипервентиляции, назначаются осмотические диуретики (маннитол, концентрированный раствор глюкозы);

· мероприятия по борьбе с печеночной недостаточностью - как при печеночной коме.