Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей - самая распространенная хирургическая патология у детей. Некоторые из них опасны своими последствиями или представляют опасность для жизни ребенка (например, гнойно-некротическая флегмона новорожденных). 25-50% коек в детской хирургии традиционно занято больными с гнойными заболеваниями.
Особое место среди гнойно-воспалительных процессов у детей вследствие трудностей диагностики и тяжести течения занимает гематогенный остеомиелит. Актуальность проблемы остеомиелита обусловлена сложностью патогенеза, высоким процентом диагностических ошибок и инвалидизации пациентов, поздней госпитализацией больных, отсутствием единого мнения о рациональном объеме оперативного вмешательства и ведении послеоперационного периода, случаями летальности.
Трудно переоценить важность своевременной диагностики и адекватного лечения сепсиса у детей. В 1995 г. в США диагностировано 42 тыс. случаев тяжелого сепсиса у детей с уровнем летальности 10,3% (7% общего показателя детской смертности), затраты на лечение составили 1,97 млрд долларов. В 1999 г. количество больных возросло до 47 700, летальность снизилась до 9% при росте стоимости лечения до 2,3 млрд долларов (Watson R.S., 2001, 2003). К сожалению, в РФ достоверной статистики нет, сепсис диагностируют на порядок реже, поскольку до сих пор не согласованы критерии диагностики и не существует общепринятого взгляда на патогенез этого состояния.
3.1. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Хирургическая инфекция - любой неспецифический инфекционный процесс в любых органах и тканях, лечение которого требует хирургического вмешательства.
Специфических возбудителей гнойной инфекции не существует. Ее причиной становятся микроорганизмы, которые вегетируют в естественных резервуарах организма. Например, в 1970-е гг. в этиологии хирургической инфекции у детей доминирующую позицию занимали стафилококки, затем они уступили место другим возбудителям. Однако, согласно исследованиям последних лет, вновь отмечен рост стафилококк-ассоциированных инфекций. Этот факт нельзя объяснить только совершенствованием диагностических методов и широким применением новых антибактериальных средств. Вероятно, причина заключается в цикличности внешних факторов, оказывающих воздей-