М.И. Прудков
Повреждения и стриктуры желчных протоков - не самые распространённые патологические состояния. Однако каждый хирург, который берётся оперировать на желчном пузыре и внепечёноч-ных желчных протоках, должен отдавать себе отчёт в том, что эти осложнения возможны. Он обязан предпринимать все возможные меры предотвращения этого опасного осложнения. В тех же случаях, когда они возникают, врачу необходимо знать чёткий алгоритм действий, которые необходимо выполнить в таких случаях.
Код по МКБ-10: К83.
Эпидемиология
Повреждения желчевыводящих путей возникают при хирургических вмешательствах: холецистэктомии (наиболее часто), операциях на печени и желчевыводящих путях, желудке и ДПК; закрытой травме живота и проникающих повреждениях брюшной полости, а также заболеваниях, сопровождаемых разрушением стенок желчных протоков (синдром Миризи, паразитарные инвазии).
Частота повреждений желчных протоков при холецистэктомии:
• лапароскопической (по поводу хронического и острого холецистита) - 0,4-0,6%;
• из мини-доступа - 0,2-0,3% (в том числе при операциях на протоках, при осложнённом холецистите);
• открытой (лапаротомной) - 0,1-0,2% (при всех вариантах ЖКБ и ургентных заболеваниях внепечёночных желчных путей).
Классификация повреждений желчных протоков Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (European Association for Endoscopic Surgery), 2013 г.
I. Анатомическая локализация (типы). Повреждены:
• главный жёлчный проток ≥2 см дистальнее нижней границы печёночного конфлюэнса;
• главный жёлчный проток <2 см дистальнее нижней границы печёночного конфлюэнса;
• главный жёлчный проток с вовлечением конфлюэнса и сохранением соединения правого и левого печёночных протоков;