М.М. Абакумов
Закрытая травма, приводящая к повреждению внутренних органов и тканей без повреждения кожи, возникает у пострадавших под воздействием механической энергии.
Код по МКБ-10: S36
Классификация закрытой травмы
Локализация повреждения:
• брюшная стенка;
• органы брюшной полости;
• забрюшинное пространство и его органы.
Повреждение внутренних органов:
• внутрибрюшное;
• забрюшинное.
Вид повреждённого органа:
• паренхиматозный;
• полый;
• кровеносный сосуд;
• забрюшинное кровоизлияние (или с пропитыванием клетчатки, или с гематомой).
Повреждения паренхиматозных органов:
• поверхностные разрывы глубиной не более 1 см (3 см для печени);
• центральные разрывы, проходящие через область ворот;
• периферические или центральные внутриорганные кровоизлияния (с пропитыванием паренхимы, гематомы);
• отрыв или размозжение органа или его части.
Повреждение полых органов:
• надрыв (серозной или слизистой оболочки);
• разрыв;
• отрыв или размозжение.
Последствия абдоминальной травмы:
• образование гематомы;
• кровотечение: наружное или внутрибрюшное;
• перитонит;
• внутрибрюшные абсцессы;
• забрюшинная флегмона;
• свищи: кишечные, жёлчные, панкреатические, мочевые.
Клиническая картина и диагностика
Основная жалоба пострадавших - боль в животе. При повреждении печени боль иррадиирует в надплечье справа, при травме селезёнки - слева. Больные могут жаловаться на сухость языка, тошноту, рвоту, задержку газов, отсутствие стула, затруднение при мочеиспускании.
При осмотре прежде всего следует обращать внимание на общие признаки острой анемии вследствие внутреннего кровотечения. При осмотре живота можно обнаружить ссадины, кровоподтёки и кровоизлияния. В то же время их отсутствие не исключает наличия тяжёлой травмы внутренних органов. Следует обращать внимание на вздутие живота, его асимметрию вследствие локального метеоризма. Важный признак повреждения внутренних органов - исчезновение дыхательных экскурсий передней брюшной стенки. Диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки и её болезненность при пальпации, особенно в области пупочного кольца, указывают на повреждение внутренних органов.