13.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
В подавляющем большинстве случаев (около 80%) дети с ВП могут эффективно лечиться в домашних условиях, когда первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно (или в условиях дневного стационара) участковым врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) [75].
При невозможности оказания медицинской помощи на дому и при наличии медицинских показаний дети с ВП направляются в стационар, оказывающий специализированную медицинскую помощь [76]. Детей с ВП, не требующих интенсивной терапии, предпочтительно изолировать в палате терапевтического или пульмонологического отделения. В ОРИТ направляются те дети, состояние которых очень тяжелое и требует экстренной медицинской помощи.
Показаниями для госпитализации ребенка в стационар являются [61, 65, 77]:
• возраст до 6 мес жизни;
• тяжелая пневмония;
• наличие тяжелых фоновых заболеваний - врожденный порок сердца, хронические заболевания легких, сопровождающиеся инфекцией (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, бронхоэкта-тическая болезнь и др.), иммунодефицит, сахарный диабет;
• проведение ребенку иммуносупрессивной терапии;
• отсутствие условий для лечения на дому или отсутствие гарантий выполнения рекомендаций врача-педиатра - социально неблагополучная семья, плохие социально-бытовые условия (общежитие, дом ребенка, пункт временного размещения и др.);
• отсутствие ответа на стартовую антибактериальную терапию, предпринятую ребенку на дому в течение 48 ч (сохранение высокой лихорадки, нарастание дыхательной недостаточности, появление возбуждения или угнетения сознания).
Показанием для госпитализации ребенка с ВП в ОРИТ является наличие следующих симптомов: