Пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями являются основной причиной заболеваемости и смертности этих детей. Например, у ВИЧ-инфицированных детей в развитых и развивающихся странах ВП могут быть спровоцированы как одним возбудителем, так и комбинацией бактерий, вирусов и грибов. Отмечено, что внеболь-ничная бактериальная пневмония чаще возникает у имму-нодефицитных детей при числе CD4+ лимфоцитов менее 200 в мкл крови [48]. Летальность у таких больных очень высока и достигает 45%, а в особых группах - легочный аспергиллез или мультирезистентный туберкулез, у ВИЧ-инфицированных больных достигает 80%.
Снижение числа клеток или их функциональная недостаточность, дефицит иммуноглобулинов, особенно IgG и IgA, снижение уровня комплемента являются определяющими факторами, изменяющими ответ легких и их несостоятельность против инвазии микроорганизмов.
Своеобразие пневмоний у иммунокомпрометированных больных состоит в том, что существует определенное соответствие между иммунным дефектом и возбудителями инфекции. Клеточный иммунодефицит предполагает появление пневмоний, вызываемых различными патогена-
ми: грибами, бактериями, паразитами и вирусами. Среди бактерий обнаруживают пневмококк, гемофильную палочку, легионеллу и выявляют такие грибы, как кандидоз, аспергиллез, пневмоцистоз, а также вирусы: ЦМВ, вирус герпеса простого, аденовирусы, РС-вирус и др.
Выделяют четыре группы больных с иммунодефицитами. В первую входят больные с гранулоцитопенией. Для них характерно острое начало пневмонии, быстрое уплотнение легочной ткани, нейтропения и гипоксемия. В данном случае высока вероятность бактериальной пневмонии (до 55% случаев), ассоциирующейся с бактериемией. У пациентов с нейтропенией с длительным легочным уплотнением (более 4 сут) и образованием нодулярных полостей чаще всего выявляют грибковое поражение легких (аспергиллез или кандидоз).