А.Ш. Ревишвили, С.В. Попов
Брадикардией называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков <60 в минуту. В практической медицине основное значение имеет частота сокращений желудочков. Важнейшими первыми шагами в выборе адекватной терапии являются точный ЭКГ-диагноз, учет фона, на котором возникло данное состояние и подтверждение временной связи с какими-либо симптомами.
КЛАССИФИКАЦИЯ БРАДИКАРДИИ
Таблица 15.1. Классификация брадикардий
| |
| Дисфункция СУ, СССУ, АВ-блокада II-III степени, экстрасистолия (блокированная, бигеминия), ПТ (блокированная) |
| Пароксизмальная, хроническая |
| Бессимптомная, симптомная (СН, артериальная гипотензия, стенокардия, обморок, ТИА) |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 15.1. Блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мс
ПРИЧИНЫ БРАДИКАРДИИ
Брадикардия может вызываться множеством внутренних и внешних воздействий на сердце или повреждением СУ или проводящей системы. Выявленные их многочисленные причины приведены в табл. 15.2.
Таблица 15.2. Причины брадикардии
| |
Идиопатическая дегенерация (старение) | Физическая тренированность (спорт), возможно посредством повышенного вагусного тонуса |
| Повышенный вагусный тонус: вазо-вагальные синкопе, гиперчувствительность каротидного синуса |
Инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз | Вагусная гиперреактивность: кашель, мочеиспускание, дефекация, рвота, глазная хирургия |
Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия | Препараты с отрицательным хронотропным и/или батмотропным действием: ББ, блокаторы кальциевых каналов, клонидин, дигоксин, литий, антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон), включая их местное применение |
Миотоническая мышечная дистрофия | Наркотическая зависимость: кокаин |
Хирургическая травма: протезирование клапана, ТС, артериография | Электролитный дисбаланс: гипокалиемия или гиперкалиемия |
Врожденные заболевания, включая болезни синусового и атриовентрикулярного узла | Метаболические нарушения: гипотиреоз, гипотермия, нервная анорексия |
Инфекционные болезни: болезнь Чагаса, дифтерия, эндокардит, грамотрицательный сепсис, брюшной тиф | Неврологические нарушения: повышенное внутричерепное давление, опухоли центральной нервной системы |
| Синдром обструктивного сонного апноэ |
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ У ПАЦИЕНТОВ С БРАДИКАРДИЕЙ
Признаки и симптомы
Брадикардия является частой находкой в повседневной медицинской практике. Возможные симптомы зависят от СВ, определяемого как произведение ударного объема ЛЖ и ЧСС. До тех пор пока изменения ударного объема компенсируют снижение ЧСС, даже пациенты с выраженной брадикардией могут оставаться бессимптомными, а нарушение выявляется только как случайная находка при клиническом обследовании или на ЭКГ, выполненной по другому поводу.
На другом конце клинического спектра пациент с брадикар-дией может иметь множество признаков и симптомов. Наиболее тяжелым симптомом являются синкопе или пресинкопе, хотя обычно требуется остановка сердца длительностью >6 с до возникновения полной потери сознания.
ЛЕЧЕНИЕ
Острая тяжелая брадикардия
При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями (шок, ОСН, обморок, ТИА, ангинозные боли) показано экстренное лечение брадикардии (табл. 15.3).